髋关节炎

髋关节骨关节炎通常是指由于髋kuān关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。多见于中老年患者。多与高龄、外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等因素相关。髋关节骨关节炎起病隐袭，发病缓慢，有长期劳损史，患者可出现臀外侧、腹股沟等部位的疼痛、肿胀、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起等表现。主要治疗方法为手术治疗和非手术治疗。可并发关节活动障碍，严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现病残，严重影响生活质量。经规范治疗，绝大多数患者预后良好。

骨科或外科

髋关节骨关节炎分为原发性和继发性，病因有所差异。

发病原因迄今尚未完全明了。其发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致。年龄是主要高危因素，其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。

可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。如先天性髋关节脱位、关节内骨折、关节囊或韧带松弛引起关节不稳等；关节畸形如膝内翻、膝外翻引起的力学改变，在原有病变基础上发生骨关节炎。

髋关节骨关节炎起病隐袭，发病缓慢，有长期劳损史，常有以下临床表现：

初期为轻度或中度间断性钝痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。髋部疼痛可经闭孔神经放射至腹股沟、大腿和膝关节。

在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在天气阴冷或下雨天时加重，持续时间一般较短，很少超过30分钟。

因骨赘形成或关节积液可造成关节肿大。

由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感）。

关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，髋内旋和伸直活动受限，行走或负重时步态异常。若关节内出现游离体或漂浮的关节软骨碎片，可出现关节活动时的“交锁”现象。

诊断髋关节骨关节炎，主要依据体格检查、影像学检查及关节镜检查。

检查的目的是了解症状和体征，可初步判断病情。

包括X线及磁共振成像检查，主要是为了观察关节及软骨情况，可明确诊断。

为一种有创性检查，不是骨关节炎的常规诊断手段。可直接观察关节内部情况，并且能观察到关节软骨及关节周围组织变化。

医生诊断髋关节骨关节炎，主要依据典型症状、体格检查、影像学检查等。出现反复的关节疼痛、肿胀、肌肉萎缩、活动或承重时步态异常等症状。常见体征为压痛，多数位于关节线上，也可出现关节周围的非特异性压痛。其次关节肿胀、膨大也是常见的体征。活动时可出现关节摩擦感和关节响声，髋内旋和伸直活动受限。重度关节炎可出现关节畸形。X线检查示非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体。严重者出现关节畸形。磁共振成像检查可检测到关节软骨丢失、软骨下囊性变、反应性骨髓水肿等表现。

髋关节骨关节炎需与类风湿关节炎、强直性脊柱炎、其他类型关节炎（如银屑病性关节炎、血友病性关节炎）等疾病相鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过体格检查及影像学检查进行诊断和鉴别诊断。

髋关节骨关节炎为一种退行性疾病，目前尚无有效的根治方法。可通过各种治疗干预方法来达到减轻疼痛，保持和改善关节的活动度及预防关节功能障碍的目的。

病人教育及锻炼：应教育病人合理饮食、规律生活。首先应避免过重的负荷，调整劳动强度。对于髋关节骨关节炎病人应指导其适当减轻体重，同时减少爬山、蹬车等增加关节负荷的体育运动。可在医生指导下进行有氧运动，增强肌肉协调能力和肌力。物理治疗：理疗是骨关节炎的重要治疗方法之一，可以与有氧运动进行有效配合，有助于提高病人肌力，并且对于改善关节活动范围，增强局部血液循环，增强关节功能有重要的作用。药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药、软骨保护剂，如透明质酸、D-葡糖胺等。

当病人伴有持续性疼痛或进行性畸形，可以考虑手术治疗。手术的方法选择需根据病人的年龄、性别、职业、生活习惯等因素而定。可选择的手术方法包括骨或骨赘切除术、骨融合术、关节成形术、关节固定术、人工关节置换术等。新的外科治疗手段还包括骨膜及软骨膜移植术、自体软骨细胞移植术等。

出现反复的关节疼痛、肿胀、肌肉萎缩、内旋受限、活动或承重时步态异常等症状，会影响生活和工作。骨关节炎可并发关节活动障碍，严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现病残，严重影响生活质量。

髋关节骨关节炎的治疗效果影响因素很多，如年龄、症状及并发症、基础身体状况等。经规范治疗，绝大多数患者的预后良好。

保持乐观情绪。有合理的生活和工作方式，平时饮用牛奶，多晒太阳，必要时补充钙剂。调整劳动强度或更换导致症状加重的工种，消除或避免不利因素。避免过度负荷，肥胖者应减轻体重。老年人最好穿松软带后跟的鞋，鞋底要稍大些，必须有防滑波纹。利用把手、手杖、护膝、步行器等辅助装置，减轻受累关节的负荷。辅助理疗。