髋关节发育不良

髋关节发育不良是对一系列髋kuān关节相关的畸形现象的总称，在不同年龄段有不同的表现。髋关节发育不良在我国是髋关节最常见的病变之一。髋关节发育不良的病人髋臼关节面表现为不同程度的狭窄和倾斜，随着畸形和半脱位严重程度的增加，关节面对股骨头的覆盖越来越小，关节面倾斜度也随之增大，髋臼变浅，对股骨头的包容越来越差。髋关节发育不良早期的症状表现为髋关节活动时的隐痛和酸胀不适感，长时间的行走会加重疼痛症状，随着时间的推移症状逐渐加重，最终经休息后疼痛仍然不能缓解。随着症状的逐渐进展，有些病人会出现不同程度的跛行。主要治疗方法为手术治疗。髋关节发育不良常合并腰前凸增大与腰痛、膝外翻畸形、足畸形等。经治疗的接近正常的髋关节将会改善髋关节的功能，延缓骨关节炎的进展。原则上治疗越早，预后就越好。

骨科或外科

髋关节发育不良发病原因是多因素的，受到激素和基因调控的影响。与下列因素有关：

具有韧带松弛家族史者易患此病。

臀位产是髋关节发育不良的一个高危因素。

将新生儿在伸髋位绑扎者（蜡烛包），髋关节发育不良的发生率比普通人群高。

髋臼的发育有一个动态变化过程，即胚胎期较深、呈球窝状，而接近孕育完成时变浅，出生后逐渐加深，最终充分覆盖股骨头。这种变化也为发生髋关节发育不良提供了一个隐患。

有些病人毫无症状，只在X线检查时偶然发现。大多数病人在20～40岁出现临床症状，双侧病变明显多于单侧。

早期表现为髋关节活动时的隐痛和酸胀不适感，长时间的行走会加重疼痛症状，经过一夜的休息次日症状会完全消失。

髋关节活动时疼痛，经休息后疼痛仍然不能缓解。髋关节疲劳感、跛行。

“鸭步”步态，躯干向患侧大幅晃动。髋关节活动障碍和关节的固定畸形。

确诊髋关节发育不良主要通过骨科检查和影像学检查。

完整的骨科检查包括步态、关节活动度、肌力、肢体长度等测量和特殊的检查方法，可了解损伤的性质及程度，有助于诊断。

常规X线检查、CT检查和CT三维重建，可以观察髋臼的形态、髋臼的骨量，测量股骨前倾角的变化，为手术操作提供重要资料。

医生诊断髋关节发育不良，主要依据典型症状、体征及影像学检查。患者出现典型的髋关节疼痛、跛行等症状。骨科检查发现疼痛步态、关节活动度下降、髋关节周围肌力下降、患肢短缩、特殊检查试验阳性。X线检查中骨盆前后位片、髋关节65°斜位片上测量相关指标发现异常。CT检查显示髋臼的形态、髋臼的骨量、股骨前倾角异常。

髋关节发育不良需与股骨头坏死、扁平髋畸形等疾病相鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过影像学检查等进行诊断和鉴别诊断。

髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学关系。经治疗的接近正常的髋关节将会改善髋关节的功能，延缓骨关节炎的进展。

可用夹板、石膏固定，或借助支架的帮助，使髋关节保持在正确位置。对于症状出现晚、畸形不重的病人应当采取保守治疗的手段。

包括重建性髋臼截骨术、股骨近端内翻截骨术、挽救性骨盆截骨术、髋关节融合术、人工关节置换术等。手术方式取决于病人的年龄、临床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度。对于保守治疗效果不佳、关节功能良好、无明显骨关节炎的患者，在髋关节骨关节炎出现或恶化之前行手术治疗纠正畸形，延缓或阻止骨关节炎的发展。如果病变发现比较晚期，并伴有骨关节炎，可以考虑人工关节置换术。

髋关节活动时疼痛、活动障碍和关节固定畸形给病人造成痛苦，导致生活、工作不便。髋关节发育不良可导致严重跛行，影响美观。髋关节发育不良可出现代偿性腰前凸增大，进而发生腰痛和椎管狭窄症状。

治疗效果取决于病人的年龄、临床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系，以及髋骨关节炎的严重程度。经治疗，接近正常的髋关节会改善髋关节的功能，原则上治疗越早，效果就越好。

普及正确的襁褓方法，让患儿自由地腿外展的襁褓方法可以大大减少髋关节发育不良的发病。对于有其他危险因素者，要在新生儿期就给予体检和超声检查，如有异常，尽早干预，能最大程度提高髋关节发育不良的治愈率和减少致残率。