食管良性肿瘤

食管良性肿瘤是生长于食管的非常少见的良性肿瘤，按发生部位分为腔内型、黏膜下型、壁内型；组织分类较复杂，最常见的是平滑肌瘤。食管良性肿瘤在食管瘤中不超过1%，非常少见，发病年龄较食管癌小，病程长，症状进展缓慢。其病因尚未明确，可能与遗传、饮食等有关。症状因肿瘤的大小、所在部位不同而异，体积较小时可无任何症状。腔内型肿瘤典型症状为吞咽困难、呕吐、体重减轻。黏膜下型肿瘤典型症状为吞咽困难、出血。壁内型肿瘤典型症状为吞咽困难、胸痛、胃灼热。食管良性肿瘤治疗原则：较小、无症状者可继续观察；有症状者尽早行手术治疗。肿瘤部位及生长范围决定手术方式。食管良性肿瘤较大时可引起食管梗阻，导致患者无法进食、吞咽困难、进行性消瘦，严重影响患者生存质量；甚者因误吸导致肺部合并症，严重者可致死。及时治疗效果较好，多数可以完全治愈。

胸外科或外科、肿瘤外科或肿瘤科、消化内科或内科

其病因尚未明确，可能与遗传、饮食等有关。

症状因肿瘤的大小、所在部位不同而异，体积较小时可无任何症状。多呈慢性疾病过程，可累及数年或数月。

典型症状：吞咽困难、呕吐、体重减轻。其他症状：咳嗽、胸骨后不适、胃肠出血等。

吞咽困难、出血。

吞咽困难、胸痛、胃灼热。

食管良性肿瘤需进行普通内镜检查和病理组织活检、食管钡bèi餐造影、超声内镜检查等确诊。普通内镜检查和病理组织活检是确诊的主要方法，食管钡餐造影检查对确诊有较大价值。超声内镜检查不仅对食管良性肿瘤的诊断提供较大参考价值，还可以帮助选择合适的肿瘤切除方式。普通内镜检查和病理组织活检普通内镜检查和病理组织活检是确诊食管良性肿瘤的主要方法，可以清晰的显示肿瘤的部位、大小、数目、有无蒂以及蒂的长短、黏膜轮廓及颜色等。对于腔内及黏膜下肿瘤，内镜下活检是必须的；壁内型肿瘤是否活检存在争议。食管钡餐造影食管钡餐造影对确诊食管良性肿瘤有较大价值。其可显示腺瘤的部位、大小、数目等，但其特异性有限，无法准确鉴别病变性质。黏膜下肿瘤在钡餐造影检查中常无特殊表现。超声内镜检查超声内镜检查不仅对食管良性肿瘤的诊断提供较大参考价值，还可以帮助选择合适的肿瘤切除方式。其可以明确显示壁内型肿瘤的大小、位置以及其周围淋巴结情况。

主要依据临床表现，结合辅助检查结果等来诊断。

腔内型肿瘤：吞咽困难、呕吐、体重减轻；咳嗽、胸骨后不适、胃肠出血等。黏膜下型肿瘤：吞咽困难、出血。壁内型肿瘤：吞咽困难、胸痛、胃灼热。

腔内型肿瘤：突入食管腔的半圆形、椭圆形、结节状肿物，可随吞咽、呼吸上下移动，肿瘤表面黏膜光滑完整，皱襞bì消失，黏膜内血管清晰可见。黏膜下型肿瘤：黏膜轮廓及颜色的变化。壁内型肿瘤：突入食管腔的肿块，有一定移动度，黏膜非常完整。

腔内型肿瘤：肿块随吞咽钡剂过程移动，肿块蒂的附着处水平的食管蠕动波中断。壁内型肿瘤：边缘光滑整齐的圆形或卵圆形充盈缺损，其上下缘与正常食管壁交界处呈锐角，肿瘤区食管黏膜皱襞被肿瘤撑平而消失但无破坏。黏膜下型肿瘤：无特殊表现。

多表现为境界清晰的弱回声占位性病变，但脂肪瘤表现为强回声。

根据组织来源分为三类：上皮性肿瘤、非上皮性肿瘤、异位组织。上皮性肿瘤鳞状上皮：乳头状瘤、囊肿。腺上皮：腺瘤、息肉。非上皮性肿瘤肌瘤：平滑肌瘤、纤维肌瘤、脂肪肌瘤、纤维瘤。血管来源：毛细血管瘤、淋巴瘤。中胚叶及其他来源：脂肪瘤、黏液纤维瘤、网织内皮瘤、巨细胞瘤、神经纤维瘤、骨软骨瘤。异位组织来源于先天性异位组织的肿瘤：胃黏膜、胰腺、甲状腺结节、皮脂腺、色素母细胞、颗粒母细胞瘤。

本病需与食管癌、纵膈肿瘤等相鉴别。医生通过病史、临床表现及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

治疗原则：较小、无症状者可继续观察；有症状者尽早行手术治疗。肿瘤部位及生长范围决定手术方式。

带蒂、较小的肿瘤：可行内镜下切除。基底部宽大、较大的肿瘤：食管纵行切开+切除肿瘤。

壁内型及黏膜下型肿瘤均应行开胸手术切除。壁内型的剥离术可在胸腔镜下完成，其优点是痛苦少、损伤小、住院时间短。血管瘤也可以使用内镜下注射硬化剂治疗。

食管良性肿瘤较大时可梗阻食管，导致患者无法进食、吞咽困难、进行性消瘦，严重影响患者生存质量，甚者因误吸导致肺部合并症，严重者可致死。

不会发生转移。

及时治疗效果较好，多数可以完全治愈。

规律健康饮食，戒烟戒酒。生活作息有规律，劳逸结合。