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阴道前壁膨出是最常见的妇科疾病。阴道前壁膨出常见于经产妇。阴道前壁膨出主要由于盆底组织出现松弛或缺损，不能支撑膀胱及抵抗直肠排便压力，进而引起膀胱、直肠向阴道膨出。阴道前壁膨出主要原因是妊娠、分娩、年龄及绝经状态、慢性腹内压增加、医源性因素引起的盆底支持结构的缺损。阴道前壁膨出轻症一般无症状，重度膨出有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后明显，伴排尿异常。阴道前壁膨出患者根据严重程度选择治疗方法。非手术治疗为首选方法，包括盆底康复治疗、子宫托的应用和中药、针灸治疗，避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使用腹压的行为指导。膨出严重者可考虑手术治疗。阴道前壁膨出影响患者的生活质量和心理健康。重度患者通过手术治疗后，需要终身随访，以及时发现有无复发和手术并发症。
就诊科室
妇产科、泌尿外科。
病因
阴道前壁膨出主要是由于盆底组织出现松弛或缺损，不能支撑膀胱及抵抗直肠排便压力，进而引起膀胱向阴道膨出，其主要原因是妊娠、分娩、年龄及绝经状态、慢性腹内压增加、医源性因素引起的盆底支持结构的缺损。妊娠、分娩妊娠期盆底结缔组织为适应妊娠而过度延伸和腹内压增高引起盆底组织松弛。分娩特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩，直接或间接破坏盆底肌肉和神经，削弱其支撑力量；产后过早参加体力劳动，影响盆底组织张力恢复造成盆底器官膨出。年龄和绝经状态绝经后低雌激素水平，出现支持结构萎缩，在盆底松弛的发生和发展中有中药作用。慢性腹内压增加长期便秘、慢性咳嗽、腹型肥胖、腹腔积液引起腹腔内压力增加，导致直肠膨出。医源性因素部分盆底手术会造成盆底支持结构的缺陷，手术中没有充分纠正，引起术后盆底功能异常。
症状
轻症一般无症状，重度膨出有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后明显，伴有排尿异常。
腰骶部酸痛或下坠感
表现为站立过久或劳累后明显，卧床休息后减轻。
排尿异常
检查
根据患者的临床表现可初诊，需结合体格检查、影像学检查以确诊。
体格检查
医生压住阴道前壁时患者向下屏气，判断有无阴道前壁膨出及其严重程度。患者膀胱充盈时咳嗽，医生还可以观察有无溢尿情况。医生还可以检查盆底肌肉组织的肌力。
影像学检查
超声检查：检查残余尿，了解排尿后膀胱排空的情况。尿动力学检查：检查患者排尿和控尿的能力。
诊断
医生通过了解患者病史、临床表现，结合体格检查，通常可做出诊断。患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后明显。排尿异常尿频、排尿困难。部分可发生在咳嗽、跑跳、大笑时尿液不自主流出，随着膨出加重，尿失禁消失，甚至需要用水压迫阴道前壁帮助排尿。容易并发尿频、尿痛、发热等尿路感染症状。体格检查：检查可见阴道前壁膨出及其严重程度；患者膀胱充盈时咳嗽，医生还可以观察有无溢尿情况；盆底肌肉组织的肌力差。超声检查：检查残余尿，了解膀胱排空情况。尿动力学检查：确认患者排尿和控尿的能力。
鉴别诊断
阴道前壁膨出与阴道壁肿物、子宫黏膜下肌瘤、直肠肿块等疾病有着相似的症状，因此在出现不同程度腰骶部酸痛或下坠感、排便困难、肛周不适、排尿异常时，不要自行诊断和用药，以免病情加重，应该及时到医院就诊，医生可以通过体格检查等排除其他疾病，做出诊断。
治疗
非手术治疗为首选方法，包括盆底康复治疗、子宫托应用和中药、针灸治疗，避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使用腹压的行为指导。膨出严重者可考虑手术治疗。
盆底康复治疗
盆底肌肉锻炼和物理治疗可增加盆底肌肉群力量。适用于轻度的盆底器官膨出患者。可作为重度膨出者手术前后的辅助治疗。
子宫托
子宫托是支持子宫和阴道壁，使其维持在阴道内的不脱出的工具。适于全身状况差不宜手术、妊娠期和产后、膨出面溃疡手术前促进溃疡面愈合。应间断性取出、清洗并再重新放置。
行为指导
避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使用腹压的动作。多吃蔬菜，适当喝水，保持大便通畅。超重者减轻体重。
手术治疗
膨出严重者可考虑手术治疗。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康情况，治疗应个体化。手术治疗的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器位置。包括3类手术。重建性：应用患者自身的支持结构；代偿性：用永久的移植物来代替缺损的结构；封闭性：封闭或部分封闭阴道。手术前后进行盆底评估，术后盆底康复治疗。
危害
阴道前壁膨出影响患者的生活质量和心理健康。手术患者需要终身随访，以及时发现有无复发和手术并发症。
预后
轻中度阴道前壁膨出患者通过积极的生活方式干预和盆底康复治疗，可预防膨出加重，减轻膨出的严重程度，避免或延缓手术。重度膨出患者通过手术治疗后，需要终身随访，以及时发现有无复发和手术并发症。