直肠前突

直肠前突，是后盆底松弛性疾病。中老年妇女多见。本病的发生与年龄、分娩、便秘等有关。本病主要表现为出口梗阻型便秘。本病的治疗分为保守治疗和手术治疗。长期的便秘，可能会影响患者的生活质量。积极、规范地治疗，预后较好。^[1][2]

普通外科

年龄直肠阴道隔是位于阴道后壁与直肠前壁之间的一层筋膜，此筋膜含致密的胶原蛋白、丰富的平滑肌及弹性纤维。绝经后的妇女全身弹性纤维减少，直肠阴道隔松弛，直肠前突的几率就会逐渐增加。分娩胎儿经阴道分娩，可导致直肠阴道隔松弛，耻骨直肠肌的交叉纤维断裂，使直肠阴道隔变薄。有人统计，93%的经产妇有不同程度的直肠前突，77%的患者多在产后发病。慢性便秘长期慢性便秘，排便困难，排便用力使干硬的粪便对直肠前壁和阴道后壁产生重压，形成直肠前突。^[3]

直肠前突主要表现为：排便困难排便困难是直肠前突的主要症状。少数患者需在肛周、阴道内加压协助排便，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块。便不尽每次便后总有排不干净的感觉，越用力导致直肠前突越深，造成恶性循环。排便间隔时间长只有在有足够多的粪便产生时，才能产生有效刺激，才有便感。因直肠内有效排便压力的降低，造成粪便不能直接排出，必须等到直肠内粪便多出很多时才能排出来。下坠感由于粪块积存在直肠内，患者有肛门下坠感。个别患者会阴及阴道有肿胀感，肛门阻塞感。腹胀直肠前突排便困难的同时，有时排气也会受到影响，肠道内气体排出不畅，就会引起腹胀。

直肠指诊直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。用力排粪时突出更明显。排粪造影排粪造影可显示直肠前突的深度和宽度。所隔排出试验将一头连接气囊的导管插入肛门壶腹部，注入100ml气体。让患者用力做排便动作，从中了解直肠的排泄功能。正常者5分钟内可将气囊排出，超过5分钟者为排出延迟。

医生根据病史、症状及体征，结合相关检查，诊断并不困难。有慢性便秘史、生育史、会阴松弛等。直肠指诊：可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。用力排粪时突出更明显。排粪造影：可见到直肠前壁向前突出，钡bèi剂通过肛管困难。前突的形态多为袋状，鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留；如合并耻骨直肠前肌病变，则多呈鹅征。所隔排出试验：排出延迟。

直肠前突需要和直肠内套叠等疾病进行鉴别。医生通过体格检查、排粪造影、内镜检查等可以进行鉴别诊断。^[4]

不主张采用缓泻剂和灌肠，而强调“三多”：多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜；多饮水，每日总量达2000～3000ml；多活动。通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规的非手术治疗，症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。

有经直肠内修补和经直肠闭式修补（Block）法。具体手术方法由医生根据病情决定。

长期的便秘，可能会影响患者的生活质量。

部分患者经过合理用药可使大便通畅，局部症状得以缓解，如用药效果不佳者可考虑手术治疗，但术后需要注意防止复发。

良好的生活方式和饮食习惯。吃饭要细嚼慢咽，并且吃饭时和饭后半小时内不要剧烈活动。保持排便通畅，避免便秘。