造影剂肾病

造影剂肾病是排除其他原因后，血管内应用造影剂72小时内出现肾功能明显降低、血肌酐浓度升高的肾病。造影剂肾病多见于原有慢性肾脏病、糖尿病、高龄的患者。常用的造影剂多为高渗性，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰竭。造影剂肾病的主要表现为接受造影检查后出现蛋白尿和急性肾功能损伤。轻度造影剂肾病一般仅需对症处理，肾功能损害严重者需透析治疗。严重造影剂肾病患者会导致肾功能严重损害，甚至可以导致患者永久需依靠透析治疗。经及时治疗，大部分造影剂肾病患者肾功能可以恢复。但部分患者，尤其是高龄、原有肾功不全者，肾功能损害多不可逆。

肾内科

常用的造影剂多为高渗性，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰竭。以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素：原有肾功能不全。原有糖尿病。高龄。心力衰竭。血流动力学不稳定。其他合并症（贫血、肝病）血容量减少或脱水。多发性骨髓瘤。同时应用其他的肾毒性药物。短期内接受多种放射性造影剂者。高血钙。

造影剂肾病的主要表现为进行造影检查后出现蛋白尿和急性肾功能损伤。进行造影检查后约48小时发生一过性蛋白尿，主要为中、低分子蛋白，可伴不同程度光学显微镜下血尿，尿比重及渗透压降低。进行造影检查后72小时内出现急性肾功能损伤，其中80％的急性肾损伤表现为非少尿型，少数呈少尿型，甚至无尿。

确诊造影剂肾病需要进行尿液检查、肾小管功能检查、肾小球功能检查、核素肾图及B超检查和肾活检。尿液检查可以观察到尿中出现的肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型，为非特异性检查。肾小管功能检查包括酚红排泄试验及莫氏试验、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷gān酶测定、尿系列微量蛋白测定和尿渗透压测定，以明确测定肾小管功能。肾小球功能检查可以根据血肌酐计算eGFR评估肾小球功能。核素肾图及B超检查明确肾脏灌注、计算GFR并观察肾脏形态。肾活检肾活检病理检查可以明确肾脏组织有无病变，有助于诊断本病。

医生诊断造影剂肾病，主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。临床上有造影剂应用史。造影检查后72小时内出现蛋白尿和急性肾损伤。尿液检查：尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型。肾小管功能检查：提示肾小管功能损害。肾小球功能检查：血尿素氮、血清肌酐、血尿酸均可升高，内生肌酐清除率降低。提示肾小球功能损害。核素肾图及B超检查：肾图呈抛物线形；B超肾影增大或正常。肾活检：如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。

需与脱水、心力衰竭、外科大手术、应用肾毒性药物等导致的急性肾损伤相鉴别。上述疾病可有类似表现，容易混淆。需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、实验室检查和影像学检查排除其他疾病，进行诊断。

轻度造影剂肾病一般仅需对症处理，补液扩容，维持电解质和酸碱平衡，停用肾毒性药物。肾功能损害严重者需透析治疗，其中部分患者需永久依靠透析治疗。

严重造影剂肾病患者会导致肾功能严重损害，甚至可以导致患者永久需依靠透析治疗。

经及时治疗，大部分造影剂肾病患者肾功能可以恢复。但部分患者，尤其是高龄、原有肾功不全者，肾功能损害多不可逆。

严格掌握造影剂适应证。造影检查前静脉补液（水化）。选择理想造影剂种类，减少造影剂剂量。血液滤过，及时清除体内造影剂。