迟发性运动障碍

迟发性运动障碍是由长时间服用抗精神病药物，尤其是突然减量或停服后诱发的不自主运动，症状刻板重复、持久、异常。本病多见于老年女性。长期（1年以上）服用抗精神病药物，最常见者为吩噻嗪qín类及丁酰xiān苯类药物。口服普通抗精神病药发生率为20%～40%，使用长效抗精神病药发生率约为50%。造成迟发运动障碍的病因尚未明确。有学者认为长期大剂量服用抗精神病药物使中枢多巴胺能神经元受损而引起本病，也有认为GABA能系功能减退、自由基产生的神经毒性、抗精神病药对神经系统的直接作用等。迟发性运动障碍的主要特点为不自主、节律性、重复、刻板式运动。迟发性运动障碍的治疗，一般说来相当困难，效果都不太理想，主要通过药物治疗，以缓解症状。本病可出现舌咬伤、口腔黏膜糜烂、构音不清、吞咽困难、呼吸困难、骨折等危害。本病一般在停药后数月或1～2年内运动障碍可逐渐缓解或消退。

神经内科或精神心理科

本病具体病因不明，可能与脑内多巴胺活动过度有关。药物因素长期(1年以上)大剂量服用阻滞多巴胺能受体或与之结合的抗精神病药，尤其是吩噻嗪类，如氯丙嗪、奋乃静；丁酰苯类，如氟哌啶醇等。偶见于长期服用抗抑郁药、抗帕金森病药、抗癫痫药和抗组胺药减量或停药时发生。其他因素动脉硬化性痴呆、亨廷顿舞蹈症以及老年人由于大脑皮质及纹状体神经元退行性变，引起纹状体多巴胺过敏也有可能是本病的病因。

迟发性运动障碍的患者通常有以下表现：

不自主眨眼、眼皮痉挛。不自主面部抽搐、愁眉苦脸。不自主撅嘴、咂嘴、咀嚼、歪嘴。不自主伸舌、缩舌、蠕动和舔唇。引起说话不清楚及吞咽障碍。不自主伸屈动作。

烦躁不安、静坐不能。

迟发性运动障碍无特异性检查，可做以下检查帮助诊断。CT或MRI检查检查多无异常，但对鉴别诊断有意义。正电子发射断层扫描（PET）可显示脑部某些生化代谢情况，对诊断有意义。

医生诊断迟发性运动障碍主要依据病史及临床表现。

有长期服抗精神病药物史，服药过程中或停药后3个月内发生运动障碍。

眼肌运动异常：表现为不自主眨眼、睑痉挛等。面肌运动异常：不自主面部抽搐、愁眉苦脸等。口部肌肉运动异常：不自主撅嘴、咂嘴、咀嚼、抽吸及下颌横向运动等。舌肌运动异常：不自主伸舌、缩舌、蠕动和舔唇等。咽肌运动异常：引起构音不清及吞咽障碍。颈部运动异常：斜颈颈后仰等。躯干运动异常：全身躯干运动不协调呈古怪姿势，如耸肩缩背、角弓反张、扭转痉挛，有时全身左右摇摆、躯干反复屈伸前后扭动称身体摇晃征。四肢运动异常：肢体远端连续屈伸称为弹钢琴指(趾)征，近端很少受累，少数表现舞蹈样指划动作、投掷运动、手足徐动样动作。

临床上有多种疾病可出现口部、面部及肢体的不自主运动，如药源性帕金森综合征、亨廷顿病、扭转痉挛等，迟发性运动障碍需要与之鉴别。

迟发性运动障碍的治疗，一般说来相当困难，效果不太理想。所以，本病首要的是预防，避免危险因素。药物治疗可使用利血平、异丙嗪、奥氮平、丙戊酸钠、硫必利、舒必利、丁苯那嗪、普纳洛尔、阿普唑仑等药物缓解症状。其他治疗药物治疗无效者，可行脑深部电刺激术治疗，通过控制椎体系和锥体外系的异常电流，从而治疗迟发性运动障碍。

迟发性运动障碍引起一系列临床症状，严重影响患者的日常工作和生活。可出现舌咬伤、口腔黏膜糜烂、构音不清、吞咽困难、呼吸困难、骨折等表现。

本病一般在停药后数月或1～2年内运动障碍可逐渐缓解或消退。迟发性运动障碍的治疗，一般说来相当困难，效果不太理想。

严格遵医嘱应用抗精神病药物，不要盲目停药、减量。长期用药应进行监测，定期复查，遵医嘱减量或停药。