距骨骨折

距骨骨折是一种少见的足部骨折。距骨骨折多因高处坠落、重物砸伤、车祸或运动意外等导致。临床表现有踝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑，不能站立行走等。距骨骨折分型为两大类：距骨小骨折（撕脱骨折、后小关节面骨折、骨软骨骨折）和距骨大骨折（距骨颈骨折、距骨头骨折、距骨体骨折）。本病的治疗原则：无移位的距骨骨折行石膏固定，对症治疗；有移位的骨折，手法复位加石膏外固定；手法复位失败，行切开复位、内固定手术治疗。本病不及时治疗可导致距骨坏死、畸形愈合等不良后果。距骨骨折预后很大程度上取决于早期移位的程度，大多数非移位的骨折患者预后良好，移位骨折则预后较差。

骨科或创伤外科

距骨骨折常由直接或间接暴力引起，以下情况可能会引起距骨骨折：高处坠落，足跟部着地造成距骨体或距骨颈骨折。高暴力损伤如滑雪受伤等可造成距骨外侧突及后突骨折。机动车驾驶员足踩刹车时撞车。各种足部暴力外伤造成的距下关节脱位可造成距骨头骨折。

患者往往具有足部外伤史，包括高处跌落伤、车祸史或者砸伤史等，可有以下表现。患足疼痛、肿胀、瘀斑明显，软组织挫伤严重，不能站立、行走、负重。踝关节有压痛，关节活动明显受限。拇趾可有屈曲挛缩，足外翻、外展等畸形。踝huái后部可摸到骨性突起，局部皮色苍白缺血或青紫。

确诊距骨骨折主要是依据X线检查和CT检查。X线检查可了解距骨骨皮质连续性以及周围关节情况，有助于诊断距骨骨折。CT检查CT片平扫加冠状面重建可确诊距骨骨折，对了解距骨体移位情况及手术入路的选择十分重要。

医生诊断距骨骨折可依据患者的外伤史、临床症状和影像学检查。患者多有自高处跌下、车祸等足部外伤史。踝部剧烈疼痛、肿胀，不能行走和站立，踝关节前方或后方有压痛。踝部X线正、侧位摄片常能显示骨折。CT可帮助了解距骨骨折粉碎程度，骨折块排列及距下关节受累情况。

踝部其他骨骨折可出现类似症状，如踝部骨折、跟骨骨折、踝关节脱位等也可出现踝部活动受限、疼痛等症状；距骨后突骨折应与先天性距骨后三角骨相鉴别。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医师主要通过症状体征、影像检查排除其他疾病，作出诊断。

距骨骨折的治疗主要根据骨折的类型及具体情况不同，酌情采取非手术治疗和手术治疗。非手术治疗对于无移位的骨折，常用小腿石膏固定，固定期间如局部肿胀消退，石膏松动，可更换石膏。可复位的骨折，应于手法复位后以小腿石膏固定。手术治疗无法闭合复位的骨折，或闭合复位失败，需手术切开复位，并酌情采取内固定术或外固定。常用的术式包括：单纯开放复位术、开放复位+内固定术、关节融合术等。

局部肿胀、疼痛、皮下瘀yū斑、不能站立行走给生活和工作带来不便。距骨骨折可并发距骨缺血坏死、创伤性关节炎、假关节形成等，对机体造成严重影响。

距骨骨折恢复情况与多方面因素有关，如骨折损伤、是否有并发症、治疗方法选择、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，合理康复训练，预后良好。

距骨骨折大多是由外伤性因素引起，所以日常注意安全，避免创伤是预防骨折的关键。