诺如病毒感染性腹泻

诺如病毒感染性腹泻是常见的消化系统传染性疾病。诺如病毒是全球引起病毒感染性腹泻爆发流行的主要病原体之一，高发季节为秋冬季，任何年龄组人群都可能被感染。诺如病毒感染后会引起小肠绒毛变短变粗，造成小肠吸收糖类和脂类功能障碍，从而引起腹泻。30%的诺如病毒感染者可没有症状。诺如病毒感染性腹泻的主要症状是恶心、呕吐、腹痛、腹泻。诺如病毒感染性腹泻的治疗主要是对症支持治疗。诺如病毒感染性腹泻若不及时治疗，可引起严重脱水、电解质紊乱、病毒性心肌炎等并发症。诺如病毒感染性腹泻多呈自限性，一般预后较好。

感染科、消化内科或内科、小儿内科或儿科、急诊科

诺如病毒感染性腹泻是由于人体感染诺如病毒引起的。传染源诺如病毒感染的患者。诺如病毒隐性感染者。诺如病毒携带者。传播途径饮食不卫生，经消化道传播。人与人接触传播。在爆发流行区，诺如病毒可经飞沫或尘埃传播。易感人群人群普遍易感。

30%的诺如病毒感染者可没有症状。诺如病毒感染性腹泻的主要症状是恶心、呕吐、腹痛、腹泻，潜伏期一般1～2天，症状一般持续1～3天。主要症状恶心。呕吐，儿童一般先出现呕吐症状。腹痛。腹泻，为黄色稀水便或水样便，无黏液脓血，每日数次至十数次。其他症状轻度发热。头痛。寒颤。肌肉痛。

确诊诺如病毒感染性腹泻的主要检查是血常规、粪便常规、电镜或免疫电镜检查、核酸检测、血清抗体检测等。血常规血常规一般显示白细胞正常或轻度增高。粪便常规粪便常规检查一般无异常。电镜或免疫电镜检查电镜检查可发现病毒颗粒。免疫电镜检查可以迅速发现粪便中的诺如病毒颗粒，是目前广泛应用的检测方法。核酸检测逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）：可准确、灵敏地检测标本中的诺如病毒。血清抗体检测酶联免疫法：可用于检测患者血清和唾液标本中的抗体，对诊断诺如病毒感染性腹泻有意义。

结合病史、症状、血常规、粪便常规、电镜或免疫电镜检查、核酸检测、血清抗体检测，医生可以确诊诺如病毒感染性腹泻。存在生食海鲜、不洁饮食饮水、与诺如病毒感染者或携带者接触等流行病史。血常规无异常或仅有白细胞轻度增高。粪便常规无异常。电镜检查显示病毒颗粒，免疫电镜检查显示诺如病毒抗原。核酸检测显示诺如病毒RNA阳性。血清抗体检测显示诺如病毒抗体升高4倍以上。

一些其他疾病如细菌感染性腹泻、寄生虫感染性腹泻，以及牛乳过敏、食物中毒、甲状腺功能亢进、肠易激综合征等非感染性腹泻均可出现与诺如病毒感染性腹泻类似的恶心、呕吐、腹泻、腹痛症状。出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛症状时，需及时就医。医生一般通过血常规、粪便常规、粪便培养、电镜或免疫电镜检查、核酸检测、血清抗体检测等检查来帮助诊断和鉴别诊断。

诺如病毒感染目前无特效药物，治疗原则以对症支持治疗为主。本病多呈自限性，无需使用抗生素。

调整饮食强调继续进食，建议少吃多餐，进食清淡、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽可能增加热量摄入，缩短腹泻后的康复时间。纠正水电解质及酸碱平衡紊乱口服补液或静脉补液。必要时静脉给药纠正酸中毒及补钾。肠道微生态疗法常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。补锌治疗腹泻一般不宜用止泻剂，因止泻会增加毒素的吸收。

诺如病毒感染性腹泻会造成患者频繁腹泻，严重影响日常生活和工作。诺如病毒感染性腹泻如不及时治疗，可引起严重脱水、电解质紊乱、病毒性心肌炎、肠穿孔等并发症。

诺如病毒感染性腹泻呈自限性经过，大部分患者可自愈，一般治疗效果良好，预后较好。

养成良好的个人卫生习惯，做到饭前便后要洗手，不吃不洁食物，生吃瓜果蔬菜要清洗干净，严禁生食海产品。安全卫生用水，不喝生水。自来水不能普及地区，需保护水源并进行饮水消毒。从事餐饮、幼教和饮水管理工作的人员需进行定期体检，诺如病毒感染者或病愈3天内的患者不能从事食品加工工作。清扫患者的床铺和生活区要戴口罩。目前尚无预防诺如病毒的疫苗，可以通过适当体育锻炼，提高机体抵抗力，预防感染。