药物性肾损害

药物性肾损害是由药物引起的肾脏结构或功能的损害。最常见的引起药物性肾损害的三类药物有抗生素、非甾体抗炎药及中药等。肾脏的肾血管系统、肾小球、肾小管、集合管以及肾髓质等部位都可能受损。药物性肾损害分为急性肾损伤和慢性肾损伤。急性肾损伤主要表现为急性间质性肾炎和急性肾小管坏死，有时二者并存。慢性肾损伤表现为不同程度的慢性肾小管间质性肾病。药物性肾损害的临床表现多种多样。临床主要表现为用药后出现血尿、泡沫尿、少尿或无尿、夜尿增多，可伴有血压升高、水肿，化验检查肾功能、尿检异常。最常见的药物相关的急性间质性肾炎患者常伴发热、皮疹等肾外表现。药物性肾损害需根据病因治疗，常见治疗方法有停止使用引起肾损害的药物，使用利尿剂促进药物排泄，过敏性间质性肾炎如果1周以上无好转趋势可应用糖皮质激素治疗，发生急性肾衰竭患者可以采用血液透析或腹膜透析治疗等待肾功能恢复。严重时可发展为肾衰竭。积极治疗，预后一般较良好。

肾内科或内科

药物性肾损害包括两种情况：药物不良反应（ADR）：是指在正常用法用量下出现的与治疗目的无关的或意外的有害反应；药物不良事件（ADE）：是指因为药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，或因假药、劣质药或药物中的添加剂所致的有害反应。最常见的引起药物性肾损害的三类药物有抗生素、非甾体抗炎药及中药等。药物性肾损害的易感人群包括：既往存在肾脏疾病或肾功能不全；肾血流量不足或血流灌注不良者；高龄患者；因复杂或慢性疾病同时联用多种药物者。不同药物可通过直接肾毒性、造成肾缺血、激活免疫反应、形成结晶或管型阻塞肾小管等机制造成肾脏损害。肾小球、肾小管、肾间质、肾脏微血管都可能受累。

药物性肾损害的临床表现多种多样，用药后可出现以下表现：发热。皮疹。关节痛。浅表淋巴结肿大。水肿。血压升高。少尿或无尿。夜尿增多。尿液浑浊。血尿。泡沫尿。

确诊药物性肾损害需要做血生化检查、尿常规检查、肾功能检查，个别患者需要肾脏病理检查明确具体病理类型以指导治疗。血生化检查了解患者血液中一些重要物质的含量及电解质等情况。尿常规检查了解患者尿液酸碱度、尿比重、尿液成分等情况。肾功能检查内生肌酐清除率、血肌酐、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C以及某些代表肾脏受损的标志物等异常可以帮助更早地判断药物性肾损害。肾脏病理检查如果患者肾脏损伤无好转趋势或者肾脏病情较重，需要肾活检明确具体病理类型以指导治疗。

医生根据用药史、症状、实验室检查等可以诊断药物性肾损害。患者有应用可疑药物史。用药后出现血尿、泡沫尿、少尿或无尿、夜尿增多，可伴有血压升高、水肿，最常见的药物相关的急性间质性肾炎患者常伴随发热、皮疹等肾外表现。化验检查肾功能异常、血尿、蛋白尿、嗜酸性粒细胞增多。肾脏病理检查可明确具体肾脏病理类型。

药物性肾损害需要与原发或继发性肾小球肾炎、肾微血管疾病相鉴别，因此一旦发现肾脏损伤需立即到肾内科就诊。

药物性肾损害主要治疗措施包括：即停用可疑药物，多数患者停药后可缓解；由过敏引起者若停药后病情在1周内未见缓解，可酌情给予糖皮质激素治疗；病情严重者需及时透析，帮助患者度过危险期；治疗期间避免应用其他可能过敏或肾毒性药物。

严重时可发展为肾衰竭，甚至可遗留慢性肾功能不全。

大多数患者经过上述处理，肾损害可迅速或逐渐逆转，通常预后良好。少数处理不及时、药物性肾损伤易感人群可能遗留慢性肾功能不全。

遵循医嘱合理用药，不擅自增减药物剂量，患者应用具有肾脏方面副作用药物时，避免出现脱水等增加肾毒性易感性的情况，如高热或腹泻时注意多饮水。药物性肾损害易感人群尽可能避免应用肾毒性药物，如必须应用在医生指导下进行，并做好肾脏相关指标监测，做到早发现、早停药、早治疗。

陈荣华，王大为，黄松明 主编。儿科手册。南京：江苏科学技术出版社.2006. 邓博，丁峰。药物性肾损害的研究进展[J].上海医药,2013,34(01):10-14.