荚膜组织胞浆菌病

荚膜组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌所引起的一种传染性很强的肉芽肿性疾病，常通过呼吸道传染，先侵犯肺，再波及其他单核-巨噬细胞系统，如肝、脾，也可以侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器。所有年龄的人都可能感染荚膜组织胞浆菌，免疫缺陷者、婴幼儿和老年患者最为多见，且男性多于女性。一些特定职业工作者，如建筑工人、矿工、农民、地理学家，或是爱好野营、洞穴探险及鸟类爱好者更易感染。多数细胞免疫功能正常的人吸入荚膜组织胞浆菌后，免疫系统会将该菌清除，不会产生明显症状；绝大多数重症患者原本就存在细胞免疫功能缺陷，病菌无法被清除，刺激机体发生炎症反应而致病。荚膜组织胞浆菌病可分为无症状型、肺型和播散型，不同类型的患者症状有所不同。患者可无明显症状，也可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、发热、咯血等症状。荚膜组织胞浆菌病的主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗和一般治疗。不同类型的荚膜组织胞浆菌病严重程度不同，可能引起支气管胸膜瘘、气胸、弥散性血管内凝血、呼吸衰竭等并发症，还可能危及生命。不同类型的荚膜组织胞浆菌病治疗效果不同，经过及时、有效的积极治疗，的60％～90％可治愈，但有复发可能；不治疗者病死率高达75％。

呼吸内科、感染科或内科

荚膜组织胞浆菌病由荚膜组织胞浆菌感染引起。荚膜组织胞浆菌是一种真菌，吸入荚膜组织胞浆菌的孢子时就可能发生感染，也可通过皮肤接触或经胃肠黏膜感染。感染后的机体无法抵抗荚膜组织胞浆菌的侵袭就会发病。

荚膜组织胞浆菌病可分为无症状型、肺型和播散型，不同类型的患者症状有所不同。患者可无明显症状，也可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、发热、咯血等症状。

无明显症状

发热畏寒疲劳干咳前胸不适肌痛厌食体重减轻咳脓痰咯血

发热盗汗畏寒疲劳厌食体重减轻低血压呼吸困难皮肤黏膜损害（肉芽肿或溃疡）

医生了解你的症状后，会进行直接镜检、病原体培养、组织病理学检查、血清学检查等，帮助诊断疾病。直接镜检采集血、脓液、痰、皮肤黏膜损害刮取物，淋巴结、肝、脾、骨髓等抽吸物等标本，在显微镜下进行观察。可了解患者是否可能被荚膜组织胞浆菌感染。病原体培养组织样本、支气管肺泡灌洗液、痰和血等进行培养，与形态学检查相互配合，可提高诊断荚膜组织胞浆菌病的敏感性。组织病理学检查组织病理学检查可了解患者组织病变的类型，帮助判断病变程度、荚膜组织胞浆菌病的类型等，标本中可找到细胞内酵母型组织胞浆菌。血清学检查血清学检查包括组织胞浆菌素皮肤试验、以组织胞浆菌素作抗原的免疫扩散、补体结合试验和抗原检测等，也可为诊断提供依据。

一般情况下，根据流行病学、临床表现、直接镜检、病原体培养、组织病理学检查、血清学检查等，就可以诊断荚膜组织胞浆菌病。去过荚膜组织胞浆菌病流行区域，特别是近期密切接触过鸟粪、鸡粪的人。有发热、咳嗽、贫血、肝脾大和全身浅表淋巴结肿大等表现。有细胞免疫缺陷，CD4淋巴细胞＜150×10⁶/L，为高危人群。直接镜检、病原体培养、组织病理学检测发现荚膜组织胞浆菌孢子可确诊。

马尔尼菲青霉菌病、肺结核及其他真菌所引起感染性疾病等，也可能出现与荚膜组织胞浆菌病相似的症状，需要通过直接镜检、病原体培养、组织病理学检查等进行鉴别。在出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、发热、咯血等症状时，不要自行诊断和用药，以免病情加重，应该及时到医院就诊。

荚膜组织胞浆菌病的主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗和一般治疗。

对于原发感染者，可以不治自愈。播散性感染者应该早期给予足量的抗真菌药物治疗，包括两性霉素B、脂质体两性霉素B、两性霉素B脂质复合物及伊曲康唑和伏立康唑等，不同药物适用于不同类型的荚膜组织胞浆菌病，可帮助缓解病情。

局限于皮肤或肺部感染的患者，可手术切除，在手术前应给予上述的抗真菌药物治疗。术后抗真菌药物治疗至少应用6周。

应注意卧床休息，补充营养，吃容易消化的食物。

不同类型的荚膜组织胞浆菌病严重程度不同，可能引起支气管胸膜瘘、气胸、弥散性血管内凝血、呼吸衰竭等并发症，还可能危及生命。

不同类型的荚膜组织胞浆菌病治疗效果不同，通过及时、积极治疗的情况下可得到较好的疗效。播散型组织胞浆菌病、需要治疗的急性肺组织胞浆菌病患者，一般预后较好。慢性空洞性肺组织胞浆菌病患者通常疗效不佳。老年慢性进行性播散型组织胞浆菌病患者对于治疗的反应通常较慢，但一般也都有疗效。

避免进入荚膜组织胞浆菌病的流行区域，尽量不去鸡舍、蝙蝠巢穴等场所。如果必须进入被荚膜组织胞浆菌污染的环境，应做好防护措施，比如佩戴口罩等。免疫抑制的患者在医生指导下使用药物进行预防。