舌咽神经损伤

舌咽神经损伤是一种常见的神经系统的疾病，其与迷走神经关系密切，常同时损伤。所有人都可发病。舌咽神经损伤常见于火器伤、手术误伤、骨折、肿瘤压迫及浸润等。其单一损伤少见，常与后组颅神经损伤同时出现。一侧损伤：同侧舌后1/3味觉丧失；一侧舌咽、迷走或其神经核损害：呛咳及声音嘶哑；双侧损伤：吞咽、发音障碍。舌咽神经损伤的主要治疗方法是去除病因、保守治疗、处理并发症。如合并副神经损伤，患者可同时出现患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪；合并舌下神经损伤则半侧舌肌萎缩。舌咽神经损伤根据其损伤的部位、病因和程度的不同，预后差异较大。

神经内科、神经外科、口腔科

火器伤：舌咽神经的单独损伤极为少见，偶尔因小弹片伤所致。在下颌后间隙火器伤中，舌咽神经常与迷走神经、副神经一同受伤。下颌骨水平支受伤时，舌咽神经亦常与迷走神经及面神经同时受伤。手术误伤：颈动脉手术、颈椎前入路手术、甲状腺手术等常可误伤舌咽神经颅外段；颅后窝颈静脉孔区手术可误伤舌咽神经的颅内段及颈静脉孔段。骨折：颅底骨折时骨折线经枕骨髁累及颈静脉孔，挫伤或挤压舌咽神经。肿瘤压迫和浸润：造成舌咽神经的损伤和损害。如颅底颈静脉孔区及其附近区域的颈静脉球瘤、巨大听神经瘤、脑（脊）膜瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、颅骨性肿瘤及恶性肿瘤的颅底转移；颅后窝颈静脉孔区肿瘤；颅底外侧的肿瘤等。颅颈交界区畸形：如颅底陷入、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形。核性损伤：急性核性损伤常见于脑干血管病变、脑干灰质炎等。慢性损伤常见于延髓积水，脑干及高颈段髓内肿瘤及多发性硬化等。

症状较轻，不出现延髓麻痹症状，表现为同侧舌后1/3味觉丧失，舌根及咽峡区痛觉消失（因还有其自感觉，所以多不出现咽反射和吞咽反射障碍），同侧咽肌力弱及腮腺分泌明显障碍。其与迷走神经同时损伤或其神经核损伤时，表现为张口时患侧软腭弓较低，悬雍垂偏向健侧，软腭弓上抬受限，伴患侧咽部感觉缺失及咽反射消失。

表现为声音嘶哑、吞咽困难、进食困难，甚至不能发音和吞咽、唾液外流等，称真性延髓麻痹。

确诊舌咽神经损伤主要依靠影像学检查。颅底X线平片可以显示颈静脉孔的扩大及颅底骨质破坏，但对颅底线状骨折多不易显示。MRI检查可清楚显示颅后窝、颈静脉孔内外及枕骨大孔区占位性病变及先天畸形，也是目前对脑干及高颈髓病变最理想的检查方法。轴位、冠状位、矢状位及增强扫描的结合，可明确病变的部位、起源、大小、与周围结构的关系及脑干受压情况，且还可对大多数病变作出定性诊断，但MRI对颅底骨质改变的显示不如CT。CT检查颅后窝及颅底CT薄层扫描，也可清楚地显示该部位占位性病变，特别是颅底骨窗位及三维重建技术，可以清楚地显示颅底骨质的改变，对颅底线状骨折也多可清楚地显示。

医生诊断舌咽神经损伤，主要依据临床表现、体征、并发症及影像学检查。一侧损伤：同侧舌后1/3味觉丧失；一侧舌咽、迷走或其神经核损害：呛咳及声音嘶哑；双侧损伤：吞咽、发音障碍。颅底X线平片：可以显示颈静脉孔的扩大及颅底骨质破坏。MRI检查可清楚显示颅后窝、颈静脉孔内外及枕骨大孔区占位性病变及先天畸形。

单独损伤舌咽神经极为罕见，一侧后组脑神经多同时受累或与迷走神经同时损伤，需要与以下疾病相鉴别：颈静脉孔综合征（Vernet综合征）枕骨髁—颈静脉孔连接部综合征（Collet-Sicard综合征）枕骨大孔征候群。脑干病变。医生通过影像学检查，可以进行诊断和鉴别诊断。

病因治疗针对引起舌咽神经损伤的原因进行治疗，如炎症、肿瘤、血管病变等。去除病因是保证舌咽神经功能恢复的重要基础。促进神经功能恢复外伤、肿瘤、手术及其他病变造成的舌咽神经损伤或损害，一般采用保守治疗，给予神经营养和血管扩张剂及类固醇激素，如维生素B1、维生素B12、神经生长因子、脑蛋白水解物（脑活素）、地巴唑、尼莫地平、地塞米松等。合并症处理合并迷走神经损伤的重症患者可因吞咽障碍误吸并发肺炎，必要时急性期行气管切开以保持呼吸道通畅，防治肺炎。部分患者须长期依靠胃管鼻饲。

如合并副神经损伤，患者可同时出现患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪；合并舌下神经损伤，则半侧舌肌萎缩。

舌咽神经损伤根据其损伤的部位、病因和程度的不同预后差异较大。

改变不良饮食习惯，饮食宜清淡，多吃含维生素的食物等。养成良好习惯，适当锻炼，增加抗病能力。积极治疗颅内、外相关的神经系统疾病。工作或活动中，要做好防护，避免外伤。