氢原子百科 
腱鞘炎（tenosynovitis）系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。[2]
腱鞘炎多由于由于从事不惯常的劳动和过多活动引起，亦可是由直接损伤或先天性疾病导致的腱鞘炎症。[1]
在腱鞘炎中，指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎最多见。[3]屈指肌腱腱鞘炎的一般人群终生患病率为2.6%，其中男女比例为1：4。[5]拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎女性的发病率较男性高，女与男之比为6：1。[2]
主要表现为局部疼痛、压痛及关节活动度受限等症状。[2]临床中主要应用骨科专科检查、X线检查和超声检查进行诊断。[1]治疗包括休息、制动、夹板固定、短期使用非甾体抗炎药、糖皮质激素注射、腱鞘切开术、针灸、推拿等。[1]
腱鞘炎的预防措施也尤为重要，包括生活工作中手机电脑控制使用时间、养成良好使用姿势，定时休息，避免关节的过度劳损，出现症状及时热敷就诊，避免病情加重。[6]
分型
根据发病部位的不同可分为：
手指屈肌腱腱鞘炎
手指屈肌腱腱鞘炎(tenosynovitis of handflexor tendons),又称扳机指或弹响指。[3]拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇。[3]手指屈伸时便产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。[2]
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。[3]主要症状是局限性疼痛，可伴有痛性结节。[1]
肱二头肌腱鞘炎
肱二头肌腱的急性和慢性的损伤或退行性变，均可造成肱二头肌腱及腱鞘的炎症，使鞘内产生粘连，肱二头肌鞘在鞘内的滑动发生困难，于是产生相应的症状。主要的症状为肩前方疼痛，常放射至三角肌止点及肱二头肌肌腹，疼痛于晚间尤甚。[1]
足及踝部腱鞘炎
足及踝部腱鞘炎可由肌腱受直接损伤、足外翻扭伤、过度的跑步或行走、奔跑中的冲击力或过度伸展而产生的损伤所致。[1]一般均发生在肌腱的骨的止点处、肌纤维与腱的交接处或腱的本身，以跟腱、胫后肌腱、胫前肌腱、腓骨长肌腱及蹰长伸肌腱为常见。主要症状是活动时疼痛，伴有局部肿胀与压痛。[1]
病因
腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”。腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧带。肌腱在此韧带边缘长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，如肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎、腓骨长、短肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎等。其中以后三种最多见。[3]
手部狭窄性腱鞘炎大多是由于从事不惯常的劳动和手腕过多活动而引起的腱鞘和肌腱的水肿，继而增厚，妨碍肌腱的滑动。[1]手指长期快速活动，如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。如病人本身有先天性肌腱异常(小儿拇长屈肌腱鞘炎)、类风湿关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生腱鞘炎。[3]
由于肱二头肌腱鞘与肩关节相通，肩关节的任何炎症均可以累及肱二头肌腱鞘而产生肱二头肌腱鞘炎。[1]
足及踝部腱鞘炎可由肌腱受直接损伤、足外翻扭伤、过度的跑步或行走、奔跑中的冲击力或过度伸展而产生的损伤所致。[1]
流行病学
屈肌腱腱鞘炎可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者。亦可见于婴儿及老年人。[2]屈指肌腱腱鞘炎的一般人群终生患病率为2.6%，其中男女比例为1：4。[5]肱二头肌腱炎好发于40岁以上的人，大多有外伤史。有些青年运动员亦易患此病，尤其是网球运动员，棒、垒球队的投手。[1]胫后肌腱鞘炎及狭窄性腱鞘炎一般以40～49岁的中老年为多见。[1]
病理生理学
腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨-纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。如用力屈伸手指，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤压，就产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛，故称弹响指。[3]
手指屈肌腱腱鞘炎
发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部。此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管。指屈肌腱通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力加大，加之该部掌骨头隆起，手掌握物时，腱鞘受到硬物与掌骨头两方面的挤压损伤，逐渐形成环形狭窄。指屈肌腱亦变性形成梭形或葫芦形膨大，因而通过困难，引起患指屈伸活动障碍和疼痛。小儿屈肌腱狭窄性腱鞘炎多为先天性。[2]
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一纤维性鞘管，拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后折成一定角度，分别止于拇指近节指骨和第1掌骨。因此，肌腱滑动时产生较大的摩擦力，当拇指及腕部活动时，此折角加大，从而更增加肌腱与鞘管壁的摩擦，久之可发生腱鞘炎，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，逐渐产生狭窄症状。女性的折角大，发病率较男性高，女与男之比为6：1。另外，有时鞘管内有迷走肌腱存在，这种解剖变异，亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。[2]
肱二头肌腱鞘炎
①肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节，沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内。在日常生活和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位，使肱二头肌长头腱挤向结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。②肱二头肌长头腱的关节内部分位于尖峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。③肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。[2]
足及踝部腱鞘炎
足及踝部腱鞘炎一般均发生在肌腱的骨的止点处、肌纤维与腱的交接处或腱的本身，以跟腱、胫后肌腱、胫前肌腱、腓骨长肌腱及蹰长伸肌腱为常见。因这些腱在腱鞘包裹下穿过踝或足的骨槽或受支持带的约束，故易于损伤。发病后腱鞘有肿胀使肌腱活动时疼痛，沿腱鞘纵轴可见到局部肿胀与压痛。[1]
趾长伸肌腱在足的背侧，趾长屈肌腱在内踝后方并延伸到足底，因此不易受暴力损伤，故发病较少。[1]
手指屈肌腱腱鞘炎
手指屈肌腱腱鞘炎(tenosynovitis of handflexor tendons),又称扳机指或弹响指。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。[3]起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧局限性疼痛，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限，逐渐发展，疼痛可向腕部及手指远侧放散。可有急性发作。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动时通过越来越困难，手指屈伸时便产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。[2]病人主诉疼痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。体检时可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。[3]
小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧性，表现为拇指屈伸时发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位，掌指关节皮下可触及痛性结节。细心家长可在出生后数月内发现，有的则在3～4岁才注意到。[3]
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
起病多缓慢，也有突然发生症状者。[2]腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。[3]主要表现为桡骨茎突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇指时疼痛加重。有时伸拇受限。[2]
肱二头肌腱鞘炎
主要的症状为肩前方疼痛，常放射至三角肌止点及肱二头肌肌腹，有时疼痛很难定位。疼痛于晚间尤甚，影响睡眠，病人常喜欢将肘关节屈曲并避免旋转活动。轻症者肩活动正常，有些病人肩上举过头受限。[1]
特征性的表现为自肩关节至肱骨结节间沟肱二头肌腱的压痛。凡是使肱二头肌牵伸的活动，不管是主动还是被动均可以产生疼痛，这包括肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗阻力外展上臂等。
病人的症状可为急性起病，尤其是在有外伤史的情况下，更多病人为亚急性及慢性发病。疼痛和功能障碍常在患者可以忍受的范围内，常因过度应用上肢或轻微损伤而使症状加重。有些病人的肩活动进行性受限，但与肩周炎不同。症状一直要进行到肱二头肌腱与喙肱韧带处的关节囊粘连时为止。有的病人在感到1次肩部弹响后疼痛戏剧性地解除，活动也得到恢复，这是因为肱二头肌腱断裂所致，其远端常因粘连而不会回缩。[1]
(一)胫后肌腱鞘炎及狭窄性腱鞘炎
胫后肌腱鞘炎及狭窄性腱鞘炎是足内侧疼痛的常见原因。疼痛在内踝后方并向足底放射，其临床表现与跗管综合征极相似(有时两者可同时存在)。行走时有不适或疼痛。主动内翻时均疼痛。[1]
常见于轻微损伤如下楼梯踏空、行走中踩到小石子等以致外翻扭伤。[1]
(二)胫前肌腱鞘炎
胫前肌腱鞘较胫后肌易于受损伤。常见于直接损伤或足过度跖屈，可因鞋、靴的反复刺激或直接损伤而发病。[1]
(三)蹰长伸肌腱鞘炎
中年人于中跗关节背面内侧有骨赘形成刺激蹰长伸肌腱，使产生腱周围炎或炎性滑囊炎，或因鞋帮压迫而产生症状。[1]
(四)腓骨长肌腱鞘炎
骤然的足内翻动作可产生腓骨长肌腱鞘炎。[1]
(五)跟腱炎
跟腱受到直接或间接损伤、过度疲劳使跟腱周围的纤维结构及疏松的蜂窝组织产生炎症反应，其炎性渗出液较肌膜炎为少。
急性期表现为局部肿胀，可有轻微的摩擦音。慢性期跟腱周围纤维组织增厚。行走时腓肠肌收缩可有疼痛，特别在斜坡或上楼时症状更为明显。跟腱局部有压痛或增厚感。穿鞋可因鞋帮压迫而有疼痛。[1]
诊断原则
临床中主要依据临床表现和专科检查进行诊断，辅助检查有X线检查和超声检查。[2]
指屈肌腱腱鞘炎
患指掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，有时有弹响。局部明显压痛。如狭窄严重时，手指多固定于伸直位不能屈曲或固定于屈曲位不能伸直[2]
桡骨茎突腱鞘炎(拇短伸肌和拇长展肌腱鞘炎)
Finkelstein试验阳性：检查时皮肤无炎症表现，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有时可触及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。[3]
肱二头肌腱鞘炎
Yergason征阳性：在抗阻力下，屈肘及肩旋前，可产生肩前及肩内侧的疼痛,有诊断价值，但阴性并不能排除。
Speed征阳性：患侧肘关节伸直，抗阻力下作肩前曲活动，若结节间沟部出现疼痛或疼痛程度加重为阳性。三角肌、斜方肌等有时也有不同程度的痉挛。[1]
X线检查
肱二头肌肌腱炎常规摄肱骨结节间沟切线位X线片，部分病人可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。[3]特殊位拍摄的X线片可以看到肱骨结节间沟内的情况，如变浅、变狭窄以及骨质增生等，肩关节造影亦有帮助，可见造影剂在结节间沟处被阻。[1]
超声检查
高频超声可实时清晰显示桡骨茎突处的肌腱、腱鞘及周边的桡动脉、桡神经等结构及病变。超声可显示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者患侧拇长展肌、拇短伸肌肌腱增粗、回声减低且内部回声欠均匀, 肌腱外周被增厚的腱鞘包绕, 腱鞘内可见积液。[7]
超声检查肩关节主要针对肱二头肌长头肌腱和肩袖病变，以肩峰下滑囊炎和肱二头肌长头腱鞘炎较常见;肱二头肌长头腱鞘发生局限性增厚、回声减低、腱鞘内积液较多、围绕长头肌腱血流信号增加时考虑为肱二头肌长头腱鞘炎。[9]
鉴别诊断
类风湿关节炎
常有以下特征:①晨起关节僵硬至少1小时(≥6周);②3个或3个以上关节肿胀(≥6周);③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀(≥6周);④对称性关节肿胀(≥6周);⑤皮下结节；⑥手、腕关节X线平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性(滴度>1:32)。[3]
痛风
第五基底部骨折
治疗原则
早期或症状较轻的病例，可采用非手术疗法，包括理疗及腱鞘内注射类固醇药物等。非手术治疗无效者或反复发作腱鞘已有狭窄者，应采用手术疗法。[2]
手部狭窄性腱鞘炎
保守治疗包括调整手部活动、夹板固定或(和)短期使用非甾体抗炎药。[3]
对于保守治疗后症状未能改善的病人，可行局部糖皮质激素注射。对于症状严重或扳机征发作频繁的病人，首次就诊时即注射糖皮质激素可能有益。但注射一定要准确，可直接注射到腱鞘邻近的骨膜附近，注入皮下则无效，一旦注入桡动脉浅支，则有桡侧三个手指血管痉挛或栓塞导致指端坏死可能。[3]即将醋酸氢化可的松(HCA)注射于腱鞘内，每周1次，每次0.5ml(12.5mg),为减少注射时疼痛，可与1%普鲁卡因0.5ml混合后注射。一般注射4～6次即可治愈。适用于各期腱鞘炎，以早期效果最好。[1]
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病早期或症状较轻者应尽可能减少手部活动，如洗衣、拧毛巾等。[2]
肱二头肌腱鞘炎
大多数无并发症的病人均可以采用非手术治疗。[1]
患者应避免过度使用肩关节，疼痛较重的病人可用三角巾悬吊前臂加以保护，在不加剧疼痛情况下，注意练习肩部活动。[2]
在急性期，休息是主要的，可以用吊带制动，辅以非甾体抗炎药物，用醋酸氢化可的松0.5ml+1%利多卡因5ml作肱二头肌鞘内注射，每周1次，共2～3次，常有效。但有许多学者不主张应用，以免引起肌腱的自发性断裂。当疼痛减轻后马上进行功能锻炼。必须强调不能将肩关节固定过久，否则将导致肩周炎。[1]
胫前/后肌腱鞘炎及狭窄性腱鞘炎
休息是最佳的治疗方法。可应用弹性绷带固定，扶拐杖行走。鞋跟内侧垫高以防止跟骨外翻。口服消炎镇痛药物或行局部考的松封闭疗法，但局封时注意勿将药物注入肌腱内，以防止胶原纤维软化而产生肌腱自发性断裂。少数胫后肌腱鞘炎及狭窄性腱鞘炎患者需用石膏固定2～3周，以达到制动目的。[1]
蹰长伸肌腱鞘炎
治疗原则以去除骨赘和穿合适的鞋为主，并可口服消炎镇痛药物。[1]
腓骨长肌腱鞘炎
治疗原则用弹力绑带制动及药物治疗。[1]
跟腱炎
治疗为改穿鞋帮较低的高跟鞋，以放松跟腱的牵扯，并使负重点移向跖骨头部，局部压痛点处作局部封闭。注意不能注射在跟腱内以免发生跟腱自发性断裂。[1]
手术治疗
腱鞘切开术：手术效果较好，不易复发，但有时并发肌腱粘连。适用于注射治疗无效，以及有弹响或闭锁现象的腱鞘炎。[1]
小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗。[3]
肱二头肌腱鞘炎如经过3～4个月的非手术治疗无效，应考虑手术治疗。手术的方法是将肱二头肌长头移至喙突，并与短头及喙肱肌缝合5cm。术后用吊带固定，次日即开始作无重力的摆动活动，每日3～4次，最好有体疗医生指导。5天后去除吊带，在能耐受的情况下增大活动度。3周后应鼓励患者从事正常的肩活动。疼痛症状在术后就可以得到解除，但肩活动往往要约3～4个月才能真正得到恢复。也有人将肱二头肌长头切断后固定在肱骨上。[1]
胫后肌腱鞘炎及狭窄性腱鞘炎保守治疗后症状仍不缓解，则需手术切开腱鞘减压。[1]
其他治疗
针刺、推拿、中草药有一定疗效。[1]
预防
腱鞘炎的预防措施也尤为重要，包括生活工作中手机电脑控制使用时间、养成良好使用姿势，定时休息，避免关节的过度 劳损，出现症状及时热敷就诊，避免病情加重。[6]
预后
经过积极治疗后，腱鞘炎的患者预后较好。[2]
历史
研究进展
参考资料 11
- 参考 1
- 参考 2
- 参考 3
- https://icd.who.int/browse10/2019/en#/M65
- 参考 5
- 参考 6
- 参考 7
- 参考 8
- 参考 9
- 参考 10
- 参考 11