肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊炎，即肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症性疾病。体操、投掷、游泳、排球等运动员常发生此病。肩部活动时滑囊遭受反复摩擦或多次轻度损伤所致。如排球运动员挥臂用力扣球、仰泳运动员过多的后伸转肩划臂，均可致伤。肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤引起，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。患者可出现肩部疼痛、运动受限和局部压痛等症状。肩峰下滑囊炎的主要治疗方法是保守治疗和手术治疗，治疗的目的是缓解或解除症状，最大限度地保持和恢复日常生活。肩峰下滑囊炎若不及时治疗，随着滑囊壁的增厚、粘连，关节滑动度将逐渐减少。晚期可见关节部位肌肉萎缩。严重者可并发肩关节纤维性强直。经治疗后，一般预后良好。

骨科

肩峰下滑囊位于三角肌下缘与冈上肌（图1）上缘，所以本病又名“三角肌下滑囊炎”。肩峰下滑囊炎是由于肩部活动时滑囊遭受反复摩擦或多次轻度损伤所致。

疼痛、运动受限和局限性压痛。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛jiǎ部、颈部和手等处放射。

肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。局部肿物表浅者可触及清晰的边界，有波动感，皮肤无细菌性炎症表现。

确诊肩峰下滑囊炎主要依靠体格检查和影像学检查。体格检查可初步判断病情。 X线检查X线摄片可发现冈上肌的钙盐沉着，有助于明确诊断。

医生诊断肩峰下滑囊炎，主要依据典型症状及辅助检查。局部疼痛、运动受限和局限性压痛等是诊断肩峰下滑囊炎的重要依据。X线检查可见冈上肌的钙盐沉着。肩峰下滑囊炎部位深者，边界不清，有时可被误认为是实质性肿瘤，可做超声或MRI检查进行鉴别诊断。

一些其他疾病也可能会出现局部疼痛、运动受限和局限性压痛等症状，容易与肩峰下滑囊炎混淆，这些疾病有肩关节脱位、冈上肌肌腱炎等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过体格检查和X线等影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

肩峰下滑囊炎的治疗原则分为保守治疗和手术治疗。

避免继续摩擦和压迫，关节予以适当制动并辅以物理治疗，多数症状可消退。如果没有相对禁忌证的病人，主张开始治疗时使用非甾体类抗炎药，与局部注射联用，当禁用局部注射时也可单独使用。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。

对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。

随着病情的发展，肩峰下滑囊炎患者由于肩部疼痛和活动受限，会影响正常生活和工作。若不及时治疗，随着滑囊壁的增厚、粘连，关节滑动度将逐渐减少。晚期可见关节部位肌肉萎缩。严重者可并发肩关节纤维性强直。

肩峰下滑囊炎的治疗效果与多方面因素有关，如是否有症状及并发症、炎症严重程度、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

肩峰下滑囊炎是直接或间接外伤、退行性变、长期挤压和刺激所致，故注意生产、生活安全是预防的关键。运动要适度，避免超强度劳动和运动造成损伤。避免暴力行为的发生。注意自身安全防护。