脑干脑炎

脑干脑炎是指发生在脑干的神经系统感染性疾病。以儿童及青壮年多见，多为急性或亚急性起病。临床上常有前驱感染史，如上呼吸道感染、腹泻等。脑干脑炎多由病毒感染后引起自身免疫反应，导致神经纤维脱髓鞘，进而引起相应神经系统症状。主要表现为多组脑神经损害，如眼睑下垂、眼球运动障碍、吞咽困难、饮水呛咳等；还可有偏侧肢体瘫痪、肢体感觉障碍。基本治疗是药物治疗和对症支持治疗。脑干受累还可引发神经源性肺出血、肺水肿、休克、急性呼吸窘迫综合征等并发症。脑干脑炎多为良性单相病程，积极治疗可改善预后，减少后遗症，降低死亡率。但因病变部位特殊，有时预后凶险。

神经内科或内科

目前认为脑干脑炎多由病毒引起，传播途径有血源性和神经源性，以血源性传播更常见，神经源性传播多由外周运动神经经脊髓前角细胞向上逆行进入中枢神经系统。常见的病原体有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等。

脑干脑炎包括有一侧或两侧脑干受累的症状或体征，主要表现为多组脑神经损害、共济失调、意识障碍等。脑神经受损症状上睑下垂、眼球运动障碍、吞咽困难、饮水呛咳等。长束受损症状偏侧肢体瘫痪、肢体感觉障碍、共济失调等。其他症状头痛、发热、体力衰弱、食欲欠佳。嗜睡甚至昏迷。

脑干脑炎明确诊断需要行血液、脑脊液、影像学检查等。血液学检查病毒抗体阳性，如IgM阳性，提供病毒感染证据。脑脊液检查可了解脑脊液内有无白细胞、淋巴细胞、蛋白增高，有助于诊断本病。头颅磁共振排除脑干肿瘤、多发性硬化等疾病。

目前脑干脑炎的诊断尚缺乏金标准，多以病史、临床表现和体征、辅助检查为主要诊断依据，排除相似疾病后做出排他性诊断。病史多数急性或亚急性起病，发病前常有上呼吸道或肠道感染史。临床表现眼球运动障碍，视物成双、面部感觉减退，吞咽困难，饮水呛咳，偏侧肢体感觉、运动障碍等。辅助检查血常规白细胞增高，中性粒细胞增高。脑脊液压力稍高，淋巴细胞占多数，糖及氯化物正常。头颅磁共振成像或增强扫描发现脑干病变。

主要需要鉴别的疾病包括脑干卒中、病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化的首次发作、重症肌无力等，这些疾病也可以出现脑神经损害、共济失调、锥体束征、意识障碍等表现。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，医生主要通过病史、临床症状、辅助检查可做出鉴别诊断。

尚无特异性治疗，主要是对症支持治疗。可采用激素类药物减轻炎症反应。药物治疗抗感染治疗：病毒感染可选用更昔洛韦抗病毒治疗，合并细菌感染者给予抗生素治疗。免疫球蛋白疗法：大剂量短疗程静脉滴注治疗已证实有效, 应尽早实施。 免疫抑制剂：对于激素治疗效果差的患者，有学者主张用环磷酰胺治疗，但其细胞毒性大，一般不作为首选药。其他疗法气管插管、呼吸机辅助通气及对症支持治疗。血浆置换疗法：该方法可迅速清除体内的抗体等免疫活性物质，缩短患者疗程和减轻疾病程度，但缺乏随机临床试验的支持，且治疗费用高昂。

本病可遗留进食、饮水呛咳及肢体偏瘫等后遗症，严重影响患者的生活、工作，给家庭带来负担。脑干受累还可引发神经源性肺出血、肺水肿、休克、急性呼吸窘迫综合征等并发症。

脑干脑炎多为良性单相病程，积极治疗可改善预后，减少后遗症，降低死亡率。但因病变部位特殊，有时预后凶险。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

注意预防感染。对于已患感染，应积极治疗。保持个人卫生，加强锻炼，增强抵抗力。