脑叶出血

脑叶出血系指大脑皮质动脉破裂导致的皮质下白质出血。脑叶出血是脑出血的一种类型，发病率仅次于脑基底节区出血，约占脑出血的5%～10%。一般以顶叶最多见，其次为颞niè叶、枕叶及额叶。病因有脑血管畸形、脑动脉瘤、淀粉样血管病、肿瘤卒中、脑外伤等。本病主要表现为头痛、呕吐、抽搐、失语、视野缺损、偏身感觉及运动障碍等。治疗方针为脱水、止血、补液、控制血压、预防感染、预防应激性溃疡等，必要时可术。预后与出血量多少、是否并发脑疝及机体状态有关。轻者可治愈。严重者可及生命。

神经外科、神经内科、急诊科

脑叶出血最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化及微动脉瘤，其次是其他病因，包括：脑淀粉样血管病脑动静脉畸形动脉瘤血液病烟雾病脑梗死后出血脑动脉炎抗凝或溶栓治疗滥用安非他明或可卡因等药物原发性或转移性脑肿瘤破坏血管等

脑叶出血的临床表现多种多样，程度轻重不等，主要取决于出血的部位和血肿的大小。脑叶出血绝大多数呈急性起病，多先有剧烈头痛、呕吐。有不同程度的意识障碍，但昏迷较少。额叶出血以剧烈头痛、呕吐、抽搐、尿失禁、轻偏瘫及精神症状(包括欣快、情感淡漠、行为障碍、智力障碍和幻觉)为主要表现。顶叶出血则出现对侧感觉障碍。颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等。枕叶出血则以偏盲最为常见。额顶叶出血主要有偏瘫、偏身感觉障碍、抽搐及混合性失语等。

需要做头颅CT、头颅MRI、脑血管造影等检查确诊脑叶出血。

是诊断脑叶出血的首选检查。可准确显示出血的部位、出血量、脑水肿情况及是否破入脑室等。

诊断价值不如头颅CT，但更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。

可清楚的显示脑血管的位置、形态及分布等，并易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等出血病因。

根据病史、临床表现及辅助检查可诊断。

多见于中青年人，一般多有高血压病史，在活动或情绪激动时发病。

可出现头痛、呕吐、抽搐、失语、视野缺损、偏身感觉及运动障碍等表现，脑膜刺激征明显。

CT扫描可见血肿多呈圆形或不规则形高密度区，血肿周围为低密度水肿带围绕，可有脑室、脑池、脑沟受压和中线结构移位等占位表现，血肿常破入蛛网膜下腔。脑脊液压力增高，常为血性。

本病需要与动脉血栓性脑梗死、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等疾病进行鉴别。如果出现头痛、呕吐、抽搐、失语、视野缺损、偏身感觉及运动障碍等表现，应及时到医院就诊。医生通过临床表现、辅助检查可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗方法为药物治疗合并手术治疗。

根据病情，给予脱水、止血、补液、控制血压、预防感染、治疗基础病等药物治疗。

观察生命体征，CT随访。如血肿量较大、占位效应明显、中线移位超过1cm或患者已昏迷，应立即手术。手术方法为去骨瓣开颅血肿清除术。若病因已确诊为动脉瘤、动静脉畸形、脑瘤出血时，应手术治疗。肿瘤引起的脑叶出血，一旦确诊应争取早日手术治疗。手术禁忌证：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。

偏瘫、失语等严重影响工作和生活，严重者甚至危及生命。

脑叶出血的预后与出血量多少，是否并发脑疝及机体状态有关。总预后较其他类型出血好，病死率约为13%。

每日食盐控制在6克以下为宜。因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液黏稠度，从而使血压升高。多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁等对血管有保护作用。常吃蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，保证身体所需要的氨基酸的供应。适当运动，建议每天一小时有氧运动，同时戒烟戒酒，保持乐观，保证睡眠。规律用药，积极治疗基础疾病，定期复查。