胸膜增厚

胸膜增厚是指在胸膜病变基础上，纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而致纤维化，使胸膜厚度增加的现象。在临床上较为常见。胸膜增厚常见于胸膜疾病的影像学表现。胸膜增厚的临床表现多与原发疾病有关，常见胸痛、胸闷。胸膜增厚的主要治疗方法是病因治疗。预后与其原发疾病密切相关。

心胸外科、呼吸内科、肿瘤科

恶性疾病：胸膜转移癌、恶性胸膜间皮瘤等。良性疾病：脓胸、结核性胸膜炎、胸外伤、肝脓肿等。

肺尘埃沉着病（尘肺）、胸腔内游离充填物诱发的胸膜炎症都可导致胸膜肥厚。

胸膜肥厚的主要表现是活动耐力下降，一般来说，没有特别明显的症状。可能存在轻微的胸闷气短、憋气、气急的症状。严重时可发生明显呼吸困难，部分甚至可因胸膜牵拉而出现胸廓畸形。

诊断胸膜增厚主要依靠体格检查和影像学检查。当然，病因诊断还需要相关实验室检查、组织病理学检查。

可发现胸廓形态、呼吸音等相关体征变化，是最简单的检查方式。

CT是诊断胸膜增厚的主要检查手段。肥厚的胸膜内部出现的低密度区，是组织细胞浸润和干酪样坏死，多提示结核性胸膜炎。双膈肌面上产生伴钙化的胸膜斑，是诊断石棉沉着病的重要依据。

医生主要根据病史、体征、结合CT表现多可诊断胸膜增厚。胸膜增厚的原因还需结合更多实验室、组织病理学检查明确。

本病需要与结核性胸膜炎、慢性脓胸、弥漫性恶性胸膜间皮瘤等进行鉴别。结核性胸膜炎：表现为盗汗、端坐呼吸、发绀gàn、干咳、呼吸困难。如有胸膜粘连与胸膜增厚，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限等。辅助检查PPD试验、γ干扰素释放试验、胸水的化验等可进一步帮助确诊。弥漫性恶性胸膜间皮瘤：典型表现包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、体重减轻、疲乏，偶伴发热。确诊多需要组织病理学检查依据。慢性化脓性胸膜炎：表现为低蛋白血症、低热、乏力、呼气时胸口痛、肋间隙变窄、脓胸、胸膜高度增厚。胸腔穿刺或引流可见脓性胸液，胸液培养可见细菌。

胸膜增厚的治疗主要是病因治疗。胸膜增厚者多伴有胸腔积液，需要穿刺或引流消除胸腔积液。良性疾病引起的胸膜增厚，无症状者大多数不需要医学治疗，可以在日常生活中进行锻炼，缓解或者消除症状。感染导致胸膜增厚可导致胸廓变形或肺膨胀不全，需行胸膜剥落术。对于病因不明的胸膜增厚者，通过CT引导下穿刺可进行组织活检明确诊断。对于恶性疾病导致胸膜增厚伴恶性胸腔积液者，可通过胸膜固定术控制胸腔积液。

感染性疾病导致胸膜增厚可导致肺膨胀不全、胸廓变形，严重者可出现呼吸功能障碍。恶性疾病导致胸膜增厚，常预示者肿瘤晚期，预后较差，可危及生命。

治疗效果与胸膜增厚的病因密切相关。良性疾病多经过积极治疗，预后较好。恶性疾病治疗手段有限，预后差。

胸膜增厚的预防主要是对病因的预防。有不明原因胸膜腔积液者尽快明确诊断，及时治疗，避免病情发展。日常生活中应该做适当的锻炼，有利于提高体质，增强免疫力。

吴肇汉，秦新裕，丁强。实用外科学：上册。第4版。北京：人民卫生出版社,2017. 吴孟超，吴在德。黄家驷外科学：下册。第7版。北京：人民卫生出版社,2008.