石棉沉着病

石棉沉着病是由于长期吸入石棉粉尘而引起的以弥漫性肺间质纤维化为主要特点的职业性疾病。该病属良性疾病。如合并肺癌及肺间皮瘤则为恶性。该病发病率目前无明确数据，常见于石棉和石棉制品厂工人。石棉沉着病是由于工人长期吸入石棉粉尘（含各种纤维矿物硅酸盐）所引起。肺癌、间皮瘤等疾病的发生与接触石棉纤维的累积时间有关。石棉有致癌作用，但不是致癌始动原因，并有一定的量效关系。本病早期无特异症状，患者可逐渐出现咳嗽、咳痰、气急、胸闷及胸痛等症状，晚期并发肺源性心脏病，导致右心室肥大。石棉沉着病治疗主要是减轻症状，可采取氧疗。如出现胸水，可抽吸胸水等。肺移植可治疗石棉沉着病。如合并有胸膜间皮瘤，除手术外，可选择进行放化疗。早期发现并积极治疗预后良好，如未及时脱离粉尘环境及未积极治疗则预后极差。

呼吸内科或内科

石棉沉着病是由于工人长期吸入石棉粉尘（含各种纤维矿物硅酸盐）所引起。肺癌、间皮瘤等疾病的发生与接触石棉纤维的累积时间有关。石棉有致癌作用，但不是致癌始动原因，并有一定的量效关系。

石棉沉着病患者早期可无特异性症状，或者仅有活动后气短。如出现不典型症状多在接触石棉7～10年以上，少数患者出现在接触石棉后1年左右。石棉沉着病病情缓慢，可有逐渐加重的呼吸困难，严重程度与接触石棉的时间和浓度有关。吸烟者咳嗽较无吸烟者明显，且有黏液痰。胸痛症状轻，伴有背部或胸骨后钝痛。合并恶性肿瘤可发生咯血。合并感染时有发热、咳脓痰。

实验室检查：取患者痰液或支气管肺泡灌洗液，显微镜下可见石棉小体，为石棉接触史的金标准。血清类风湿因子阳性、抗核抗体阳性，胸水患者抽取胸水为无菌浆液性或浆液血性渗出液。肺功能检查：石棉沉着病患者的肺功能典型表现为肺容量减少和弥散功能受损，气体交换异常。胸部CT或X线影像学表现有胸膜改变和肺实质改变两部分。胸膜斑比肺实质改变提前出现。肺实质出现网状阴影是石棉沉着病的主要改变。

首先根据患者有无石棉接触史。患者症状表现为逐渐加重的呼吸困难，吸烟者咳嗽较无吸烟者明显，且有黏液痰。常感胸痛，部位不一，一般为隐痛，也可以胀痛、针刺样痛。合并恶性肿瘤可发生咯血。合并感染时有发热、咳脓痰。医生查体表现如听诊时可闻及双肺啰音。如胸部X线或者胸部CT检查所见胸膜斑，及肺实质出现网状阴影可进一步明确诊断。患者的肺功能检查一会出现肺容量减少和弥散功能受损，气体交换异常。石棉沉着病的诊断金标准是进行肺部活组织病理检查可见石棉小体。

石棉沉着病应与肺炎、肺结核、肺癌等疾病进行鉴别。肺炎：患者可以出现发热、咳嗽、咳铁锈色痰等表现，胸片提示肺部炎症改变。肺结核：患者多有疫区接触史或家族史，表现为低热、盗汗、咳嗽、咳痰，胸片提示肺部出现炎症、空洞、粟粒样结节等。肺癌：患者多有吸烟史，表现为咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、纳差等，胸片提示肺部出现肿瘤。

一旦确定诊断应立刻脱离工作环境。进行综合治疗，包括：休息、营养、锻炼、预防感染、氧疗等。石棉沉着病治疗主要是减轻症状，可采取氧疗。如出现胸水，可抽吸胸水等。肺移植可治疗石棉沉着病。如合并有胸膜间皮瘤，除手术外，可选择进行放化疗。

石棉沉着病主要累及双肺，可导致肺部感染、肺部纤维化，肺心病、肺恶性肿瘤以及呼吸衰竭。

早期发现并积极治疗则预后良好。如未及时脱离工作环境及未进行积极治疗则预后极差。

做好防护措施，避免接触石棉粉尘。如经诊断为石棉沉着病应脱离接触，合理休息、营养、治疗，促进健康。定期健康检查亦有助于及早检出并予及时治疗。

梁崟yín。多层螺旋CT肺功能成像在评价石棉沉着病病人肺功能的应用研究。国际医学放射学杂志,2017 袁波。运动试验测定石棉沉着病。国外医学情报,1990(2):14-14.