胸椎结核

胸椎结核是继发于肺、淋巴结核等的疾病，表现为慢性消耗性疾病。脊柱结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中胸椎结核较多。多发生于儿童和青少年中，椎体结核占绝大多数，多由肺结核引起，结核分支杆菌定植感染。常见症状为背部钝痛或酸痛，腰背部后凸畸形，脊柱活动受限等。常并发椎旁脓肿，椎体塌陷所致脊柱后凸畸形，严重时脊髓受压造成瘫痪。给予抗结核药物治疗结合手术治疗，加强支持治疗，可治愈。少数病人留有迟发性瘫痪等后遗症。

骨科

胸椎结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。

背部疼痛是胸椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。结核全身中毒症状：起病缓慢，有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血等全身症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。

诊断胸椎结核，主要依据体格检查、影像学检查及实验室检查。体格检查体格检查有助于初步判断病情。影像学检查骨关节及软组织X线、CT、MRI检查有助于明确诊断。实验室检查主要是结核标志物的实验室检查，有助于诊断。

医生诊断胸椎结核，根据病史、症状、体征、实验室与影像学检查，典型病例诊断不难。有肺结核病史。结核全身中毒症状：起病缓慢，有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血等全身症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。局部表现：主要有疼痛、肌肉痉挛、脊柱或活动受限、神经功能障碍等。疼痛是最先出现的症状。初期疼痛多较轻，痛点也不局限，随病变进展，有时可伴有肋间神经痛。肌肉痉挛，使脊柱处于某种固定的被动体位，活动明显受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。胸椎结核者脊柱后凸通常不严重，须仔细检查。X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT检查可以清晰地显示病灶部位，骨质破坏的程度，有无空洞和死骨形成。MRI在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。对脊柱结核具有早期诊断价值。

本病需与强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、脊柱肿瘤等相鉴别。仅通过症状表现不易区别，应及时到医院就诊。医生主要通过体格检查、影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

胸椎结核治疗的目的是：彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形。支持疗法注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。抗结核药物疗法目前以异烟肼jǐng、利福平和乙胺丁醇为第一线药物，联合用药。尤以异烟肼与利福平为首选药物。有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。绝大多数脊柱结核采用全身营养支持和合理的抗结核药物治疗可治愈。局部治疗躯干支具、石膏背心、石膏床等，限制脊柱活动，减轻疼痛，预防、矫正畸形以利病灶修复。手术治疗手术治疗主要由病灶清除和脊柱功能重建两部分组成。结核病灶的彻底清除是控制感染的关键。应综合分析病人病变部位、病变程度、体质、年龄、经济能力等因素，根据个体化原则选择最佳手术方案。

椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲，腰背部可出现“驼峰”畸形。有时可出现脊髓受压或血供受累而发生截瘫。脊柱结核中以胸椎结核发生截瘫最多见。少部分患者留有迟发性瘫痪等后遗症。

绝大多数脊柱结核采用全身营养支持和合理的抗结核药物治疗可治愈。一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定，病灶处达到骨愈合，患者症状消失，临床痊愈。

积极控制身体其他部位的感染。卡介苗接种：严格执行卡介苗接种制度对于减少婴儿、儿童发生肺结核及肺外结核病有肯定作用。结核患者接触者预防：培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。药物预防：结核菌素试验强阳性者（++++）、与开放性结核患者接触者、矽肺患者、肾病血液透析患者、糖尿病患者、长期服用肾上腺皮质激素患者，为了消灭较为活动的休眠结核菌，可用异烟肼口服以减少结核病复发的机会。