肺隐球菌病

肺隐球菌病由吸入环境中的新生隐球菌引起的急性、亚急性或慢性肺真菌病。主要侵犯肺和中枢神经系统，但也可以侵犯骨骼、皮肤、黏膜和其他脏器。肺隐球菌病多发于免疫抑制宿主，如艾滋病患者；约20%发生于免疫功能正常的健康人。肺隐球菌病的病因主要是免疫功能低下、过度劳累或患有艾滋病等。肺隐球菌病临床症状轻重不一，轻者可有发热，干咳，偶有少量咯血，乏力，体重减轻；重症患者有气急和低氧血症。肺隐球菌病患者绝大多数经过药物治疗后病情得到缓解。如治疗后症状改善不明显且持续者，应考虑手术治疗。肺隐球菌病可有胸腔积液、隐球菌脑膜炎等并发症，由于本病主要侵犯中枢神经系统，故预后不良，死亡率高。

呼吸内科、感染科

免疫功能低下为隐球菌发病的重要诱因；过度劳累或艾滋病患者，吸入真菌后在肺内形成病灶，经血行播散至全身，且多侵入中枢神经系统。

患有肺隐球菌病的患者通常会有以下表现：

咳嗽；咳痰；低热；胸痛；盗汗（入睡时开始出汗，睡醒后停止）；乏力；体重减轻。

高热；呼吸困难。

确诊肺隐球菌病需要做血液检查、胸部X线或胸部CT检查、病原学检查和相应其他检查。血液检查血白细胞计数和中性粒细胞轻度和中度增高，中晚期可有贫血。血沉增快。胸部X线或胸部CT检查肺隐球菌病影像学特征为胸膜下结节或团块，单发或多发，边缘光整，常有空洞形成，洞壁比较光滑，早期也可表现结节或团块影中低密度区，也可表现为肺炎样阴影。病原学检查诊断肺隐球菌病需要组织学和微生物学证据，如经皮肺活检。其他检查合并脑膜炎者脑脊液墨汁染色涂片镜检发现隐球菌有助于诊断。血清、脑脊液、肺泡灌洗液和胸腔积液的隐球菌抗原检测对诊断也有帮助。

医生诊断肺隐球菌病主要根据临床表现、影像学检查及病原学检查。

有些患者隐匿性起病，轻度咳嗽，咳少量黏液痰或血痰，胸痛，低热，乏力及体重下降等（慢性型）。少数病例呈急性肺炎表现，表现为高热、气急、低氧血症，可导致急性呼吸衰竭；偶有胸痛或肺实变和胸腔积液的体征（急性型），此型多见于急性呼吸窘迫综合征患者。

影像学特征为胸膜下结节或团块，单发或多发，边缘光整，常有空洞形成，洞壁比较光滑，早期也可表现结节或团块影中低密度区，也可表现为肺炎样阴影。

如经皮肺穿刺活检或细针抽吸组织标本，或经纤维支气管镜获取标本，镜检和（或）培养出新生隐球菌则具有诊断价值。

本病需要与皮炎芽生菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、申克孢子丝菌、隐球菌、曲菌或毛霉菌等真菌引起的真菌性肺炎相鉴别。还需与肺结核、原发或转移性肺癌鉴别。当出现血痰、咳嗽、胸痛、发热、乏力等不适时，要及时到医院就诊。医生通过影像学检查、病原学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

目前治疗方法主要包括药物治疗、手术切除和临床观察。

对免疫抑制及免疫功能正常的轻中度肺隐球菌病患者，药物治疗首选氟康唑。对于免疫功能低下的患者因病变极易由肺播散到中枢神经系统，即使其脑脊液检查是阴性，亦应及早开始系统治疗。首选药物为两性霉素B。有7%的艾滋病患者并发新型隐球菌感染，在治疗中应进行抗真菌治疗。联合应用两性霉素B和氟胞嘧啶。

如治疗后影像学改善不明显且症状持续者，应考虑手术治疗。但手术时应尽量避免挤压病灶，防止病灶扩散。

有隐球菌寄生的慢性阻塞性肺疾病的病人，在没有肺部受侵犯的证据时应定期复查。

侵犯中枢系统吸入真菌后在肺内形成病灶可经血行播散至全身，且多侵入中枢神经系统。肉芽肿形成感染后引起轻度炎症反应，肺部有局限性或广泛性肉芽肿形成。有一定死亡率肺隐球菌病感染后易被忽视误诊，故病情严重者可能会死亡。并发脑脊髓膜炎症状明显且严重，常用中度发热，偶可高达40℃。

肺隐球菌病可侵犯中枢神经，如果没有进行及时有效的治疗，脑隐球菌病感染后 的病死率可达80%。

注意卫生，忌食腐烂变质的水果;应适当锻炼，增强机体免疫力，避免感染;对于开放性伤口，应避免感染，不要接触土壤及鸟粪等污染物。