结膜干燥症

结膜干燥症是一种主要由于结膜组织本身的病变而发生的结膜干燥现象，可分上皮性结膜干燥症、实质性结膜干燥症和Sjögren综合征。原因可以是眼局部病变的后果或伴全身病变。主要表现是难以忍受的干燥感和畏光等症状。一般药物治疗即可。大多数症状较轻的患者，规律使用人工泪液可以缓解症状，若治疗不及时可导致角膜损伤影响视力。

眼科，风湿免疫科

正常情况下结膜表面覆盖有由睑板腺分泌的油脂层，其下为泪腺分泌的水样液层，最内层为杯状细胞分泌的黏液层。他们共同形成一层保护及湿润结膜的泪膜，当结膜上皮细胞层和结膜下组织因病变被破坏，如严重沙眼瘢bān痕、白喉性结膜炎、结膜天疱疮、结膜化学伤或热烧伤、X线照射后，广泛形成瘢痕，阻塞泪腺导管，破坏副泪腺及结膜杯状细胞，以致泪液和粘液不能湿润眼球。此外，各种原因所造成的眼睑闭合不全，使结膜长期暴露导致干燥发生。

球结膜（眼白）干燥失去光泽和弹性，透明度减低，组织变厚并趋向角化，以致外观如干燥的皮肤样，虽有眼泪也不能使其湿润。皱缩、干燥、角化的结膜上皮造成难以忍受的干燥感和畏光等症状。在睑裂部角膜缘的两侧球结膜出现银白色泡沫状的三角形斑，基底向角膜缘，表面干燥不为泪液湿润（干燥斑）。翻转下睑时，在下穹窿部结膜及半月皱襞bì处可出现浅棕色色素沉着。

确诊结膜干燥症需要多项检查，常见的包括：荧光素染色阳性代表角、结膜上皮缺损；虎红染色敏感性高于荧光素染色，角、结膜失活细胞着染。泪液蕨类实验，黏蛋白缺乏者“蕨类”减少甚至消失。活检及印迹细胞学检查可见患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核/质比增大、上皮细胞鳞状化生，通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。干眼仪或泪膜干涉成像仪了解泪膜脂质层异常，通过与标准图象比照可推测干眼严重程度。血清学检查，自身抗体如ANA抗体、类风湿因子等阳性有利于诊断免疫性疾病所致的结膜干燥症。

医生综合参考既往史、全身情况、眼部表现、辅助检查结果和实验室检查结果诊断结膜干燥症。

结膜干燥症根据病史、临床表现和辅助检查结果可明确诊断，但需根据不同发病因素对结膜干燥症分型，以便针对病因进行治疗。

局部治疗，以对症处理为主，根据症状轻重可滴用人工泪液或自体血清、行泪小点封闭手术、佩戴治疗性角膜接触镜；对眼睑闭合不全所致的结膜干燥，可行眼睑成形术。全身治疗，改善营养状况，食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、猪肝；含胡萝卜素的蔬菜；口服鱼肝油，如有消化不良或胃肠道疾病患者可肌肉注射维生素A或AD；合并自身免疫性疾病的患者需风湿免疫科协助共同治疗。

在结膜干燥的同时，角膜也可受累出现上皮层干燥、混浊、导致视力下降甚至丧失。

大多数症状较轻的患者，规律使用人工泪液可以缓解症状，但不及时治疗可导致角膜损伤影响视力。

本病为慢性疾病需长期预防和治疗，规律使用人工泪液，改善营养状况和可能加重干燥症状的环境因素。