痉挛性斜颈

痉挛性斜颈是一种累及颈部区域的锥体外系运动障碍性疾病。可发生于所有人群，平均发病年龄40岁左右。病因尚不明确，可能与遗传、外伤、疾病及精神因素有关。典型表现为颈肩部倾斜、酸痛。主要治疗方法是药物治疗、局部肉毒素注射、中医中药和手术治疗。痉挛性斜颈会造成中枢神经运动功能障碍，影响正常运动与生活。治疗后可缓解症状。

神经内外、神经外科或中医科、康复科

病因尚未明确，可能与以下因素有关：遗传因素：有家族史。外伤因素：如头部或颈部外伤。疾病因素：如锥体外系功能异常、脑炎、多发性硬化、前庭功能异常。精神因素。

痉挛性斜颈分为四型：特发型、症状型、癔症型、先天型。共同的症状特点如下：

颈部肌肉不能自主控制，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。常伴有颈部、肩部肌肉疼痛。运动或情绪激动、焦虑时加重，安静时减轻，睡眠中消失。

常伴有情绪低落甚至抑郁症状。

诊断痉挛性斜颈主要依据影像学检查。影像学检查头颈部磁共振成像、CT检查可确诊，排除其他疾病。肌电图检查肌电图有助于判明痉挛的肌肉。

医生诊断痉挛性斜颈主要依据临床表现、影像学及肌电图检查。患者颈肩部肌肉酸痛，头颈倾斜。通过脊柱X线片，可见脊柱形态方向改变，如侧弯、前屈、后仰或扭转现象。肌电图有助于判明痉挛的肌肉。

一些其他疾病也可能会出现肩部肌肉酸痛，头颈倾斜等症状，容易与痉挛性斜颈，这些疾病有颈椎间盘突出、颅颈交界畸形、先天性肌性斜颈、寰枢椎半脱位等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床表现、影像学及肌电图检查，排除其他疾病，作出诊断。

痉挛性斜颈的治疗方法主要是药物治疗、局部肉毒素注射、中医中药、手术治疗和康复治疗。

采用肉毒素局部注射或美多巴、巴氯芬、安定类、氟哌啶醇等药物治疗，但仅能在早期起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。

可以在短期内有效缓解大多数患者的症状，显著改善患者的生活质量。注射后约1周起效，疗效维持3～6个月，症状复发可重复注射。

中医认为痉挛性斜颈属于中医痉证，颤证等范畴。痉症，体颈直而背反张，病在筋也。筋者血之所荣，伤于邪则成痉。系风寒湿邪侵犯人体，壅阻经络而成。中医治疗原则：急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。治实宜祛风、散寒、除湿、清热；治虚当滋阴养血。虚实错杂者，当标本兼治，用泄热存阴、益气化瘀yū等治疗。针刺治疗：根据不同的辨证，施以不同的治则和配穴手法，主要有开窍顺筋法，以“五心穴”为主，适用于各型；通经散结法，以平刺风池、人迎、颈臂穴为主；消壅除聚法，以扬刺阿是穴为主；强督振颓法，以针刺风府、哑门、大椎等穴为主；滋阴息风法，以针刺复溜、照海等穴为主。根据患者不同症状，临床可选取上法治疗或数法同用。

药物等保守治疗（至少半年以上）无效，病情继续发展，严重影响生活或工作者，可选择外科手术治疗。外科术式主要有脊柱刺激、选择性神经切断术、Fostor-Dandy术、微血管减压术、立体定向毁损术和脑深部电刺激术等，本病常采取联合多种术式，效果较好。

可使用经颅磁刺激抑制过度兴奋的神经、肌肉，减缓抽搐。

引起头颈肌肉肿胀疼痛，影响生活和工作。影响形体美观，给身心带来压力。容易造成运动神经功能障碍。

痉挛性斜颈是一种缓慢进展性疾病，数年后病程趋于平稳，少数患者可自愈。

运动要适度，均衡营养，保持合理规律的生活方式。