滑石尘肺

滑石尘肺是产生于特定环境下，在生产过程中长期吸入滑石粉尘引起肺间质纤维化的一种呼吸系统疾病。滑石尘肺主要病因是周围环境中特定大小的粉尘颗粒进入呼吸系统引起的相应反应进而导致机体病变。肺间质纤维化病变是其主要病理过程。滑石尘肺常见症状为气短、咳嗽、咳痰。可能多年无明显症状，起病隐匿。滑石尘肺诊断主要依靠影像学及肺部活检。滑石尘肺主要治疗方法包括脱离致病源、抗过敏治疗及通气治疗。滑石尘肺预后取决于诊断时机，及时诊断早期控制可阻止疾病进展。

呼吸内科、内科

滑石是一种含水硅酸镁。较纯的滑石呈片状或颗粒状，工业用滑石组成复杂，常含有各种硅酸盐，有一定量的石棉。长期吸入滑石粉主要引起类结节纤维化、弥漫性间质纤维化和异物肉芽肿，进而导致肺部功能损伤，呼吸功能降低，引起临床症状。在大面积使用滑石作为原材料加工工厂的工作人员属于高危人群，应定期检查。间质纤维化与石棉肺表现相似，分布在呼吸细支气管周围，除网状纤维外尚有少量胶原纤维呈不规则排列。肉芽肿由上皮样细胞和异物巨细胞所组成。在巨细胞内可见到有双折光的滑石颗粒。在胸膜上出现胸膜增厚，甚至胸膜斑，常称为“滑石斑”，也可能与滑石中混有石棉纤维有关。肺门淋巴结可中度肿大。

滑石尘肺病多在自致病源进入体内5～15年发病。首发症状多为无明显诱因出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰、行动力下降及呼吸不畅等症状。早期症状轻微，体征较少。块状阴影出现时可能影响局部胸廓扩张，可有哮鸣音及干啰音，严重者可有心力衰竭体征、杵状指(趾)和发绀gàn。若未及时就诊，还可发展为慢性阻塞性肺疾病，严重影响生活质量。

胸部X线检查为首选方法。可见肺部纤维状条纹增多加粗，肺门附近阴影加重，肺纹理不规则排列。疑似为该病时可进行肺活组织检查，可明确致病源的存在。镜下可见肉芽肿组织及纤维化的发生。

医生通过结合具体的患者信息（如工作情况）、特征性症状及影像学检查作出初步诊断。常见症状为气短、咳嗽、咳痰。可能多年无明显症状，起病隐匿。胸部X线检查可见肺部纤维状条纹增多加粗，肺门附近阴影加重，肺纹理不规则排列。疑似该病者，进行肺部组织取样活检可确诊。镜下可见肉芽肿组织及纤维化。

本病需要与静止期肺结核及肉芽肿病相鉴别。肺结核会出现类似的咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，通过问诊及肺结核的特征性症状加以区别。后期可通过诊断性肺结核治疗作出最终诊断。肉芽肿病通常也会出现组织活检中可见肉芽肿出现的情况，需结合具体潜在发病环境及疾病病程长短加以综合判断，肉芽肿病多存在其他明显诱因。

滑石尘肺主要治疗方法包括脱离致病源、抗过敏治疗及通气治疗。一旦出现早期症状或体征，及时就诊并脱离致病源，可获得早期诊断并防止疾病程度的加重。出现肺部损伤患者可服用糖皮质激素类药物对抗炎性反应，但效果无确切循证证据。出现肺功能降低致呼吸衰竭的患者，需酌情进行呼吸机辅助通气等对症治疗。

滑石尘肺主要通过损伤肺部正常功能而导致患者行动力严重下降，生活生产能力降低，严重影响正常生活。初期出现呼吸道症状会引起肺部相关疾病，导致肺炎、慢性肺疾病等。进展期会导致肺部产生严重病变，肺组织受损，影响正常肺功能及循环系统功能，降低肺部免疫力及抵抗力，增加出现其他疾病的可能性。原发病合并并发症后将难以治愈。

滑石尘肺病预后主要与接触致病粉尘的程度和时长有关。出现症状后治疗的效果一般，难以逆转病程。最佳方式是及早预防，避免发生。

降低工作环境粉尘。我国标准规定车间空气中含50%～80%游离二氧化硅粉尘最高容许浓度为1.5mg/m³。应加强行业管理，建立严格的卫生监督和环境监测制度。加强宣传教育，制定卫生清扫制度，做到文明生产。做好就业前和定期体格检查，定期拍摄胸片，对已脱离粉尘作业者亦应定期随访。对有上呼吸道疾病、支气管肺疾病者，特别是患有肺结核者、心血管疾病者均不得从事相关作业。加强个人防护，注意个人卫生，开展体育锻炼，注意营养等。