泌乳素瘤

催乳素瘤是一种功能性垂体肿瘤，常可引起高催乳素血症。本病可发生于各个年龄阶段，多见于生育年龄期女性，人群年发病率约为3/10万。催乳素瘤多为良性肿瘤，根据瘤体大小可分为微腺瘤（≤10mm）和大腺瘤（＞10mm）。微腺瘤占2/3，大腺瘤占1/3，女性发病率显著高于男性，男女比例约为1:10。瘤体压迫可出现头痛、视力下降、视野缺损、脑脊液鼻漏等。女性患者可出现月经稀发或闭经、不孕、溢乳、体重增加、骨质疏松等。男性患者可出现勃起功能障碍、性欲减退、男性不育、男性乳房发育、胡须生长速度变慢、阴毛稀疏及骨质疏松等。治疗包括：药物治疗、手术治疗、放射治疗。药物为首选治疗，对于敏感病例，治疗后血催乳素水平下降，肿瘤缩小，女性的月经和生育力恢复，男性的睾酮tóng分泌、阴茎勃起功能及精子数量恢复。但患者在停药后易复发，治疗时间的延长有助于减少复发。

内分泌科

发病机制仍未完全阐明，目前认为肿瘤基因激活和抑癌基因的失活为促进催乳素瘤形成的可能原因。多发性内分泌腺瘤病是一种常染色体显性遗传病，约20％的多发性内分泌腺瘤病患者出现催乳素腺瘤。

催乳素瘤的临床表现与患者年龄、性别、高催乳素血症持续时间及肿瘤大小密切相关。主要包括中枢神经系统受压和高催乳素血症相关症状及体征：

头痛、视力下降、视野缺损、脑脊液鼻漏等。大腺瘤压迫正常垂体组织还可引起其他垂体前叶功能受损表现，如甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退等。

女性患者可出现月经稀发或闭经、不孕、溢乳、体重增加、骨质疏松等。男性患者可出现勃起功能障碍、性欲减退、男性不育、男性乳房发育、胡须生长速度变慢、阴毛稀疏及骨质疏松等。

垂体腺瘤内自发出血，发生急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等神经系统症状，甚至蛛网膜下腔出血、昏迷等危象。

主要根据实验室及影像学检查诊断催乳素瘤。实验室检查血清催乳素测定：由于血清催乳素水平受许多因素影响，取血前应注意避免使用引起催乳素水平升高的药物，清晨空腹进行采血测定。对血催乳素水平升高的患者，可再次静脉取血复查，要求正常进食早餐（种类为碳水化合物，避免摄入蛋白质和脂肪类食物），于上午10:30-11:00休息半小时后静脉穿刺取血。影像学检查垂体MRI：催乳素微腺瘤在T1加权相常表现为垂体内类圆形低信号。必要时可进行增强扫描以发现微腺瘤。

医生依据典型的病史、临床表现，结合实验室检查、影像学检查诊断催乳素瘤。

溢乳、生育能力下降、月经稀发或闭经、性欲及性功能减退。视力下降、视野缺损、头痛。脑脊液漏或其他垂体前叶功能减退。

血清催乳素升高。

垂体MRI：催乳素微腺瘤表现为垂体内类圆形低信号。必要时可进行增强扫描以发现微腺瘤。

催乳素瘤应注意鉴别其他原因所致的高催乳素血症。生理性因素妊娠、哺乳、运动、熟睡、性交、压力状态等均可致高催乳素血症。病理性因素慢性肾功能不全、甲状腺功能减退症、较大的非功能性垂体瘤、下丘脑肉芽肿性病变、颅咽管瘤、蝶鞍上手术等可引起高催乳素血症。药物因素抗精神病药物、麻醉药、抗抑郁药、抗组胺药物等可导致高催乳素血症。

以药物治疗为主，多巴胺激动剂是催乳素腺瘤的首选治疗，包括溴隐亭和卡麦角林。手术治疗：大腺瘤如果发生严重压迫症状或药物效果不佳患者可采用经蝶窦手术，少数侵袭型巨大垂体腺瘤需要开颅手术。放疗应用有限，仅用于药物无效、不耐受，手术后残留、复发的腺瘤术后辅助治疗。

女性患者可出现月经稀发或闭经、不孕、溢乳、体重增加、骨质疏松等。男性患者出现勃起功能障碍、性欲减退、男性不育、男性乳房发育及骨质疏松等。瘤体压迫导致头痛、视力下降、视野缺损、脑脊液鼻漏、其他垂体前叶功能减退等。垂体腺瘤内自发出血，发生急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等神经系统症状，甚至蛛网膜下腔出血、昏迷等危象。

药物为首选治疗，对于敏感病例，治疗后血催乳素水平下降，肿瘤缩小，女性的月经和生育力恢复，男性的睾酮分泌、阴茎勃起功能及精子数量恢复。但患者在停药后易复发，治疗时间的延长有助于减少复发。手术干预通常不作为首选，大腺瘤如果发生严重压迫症状或药物效果不佳患者可采用，由经验丰富的外科医生进行手术更加安全，减少手术并发症，保留残存垂体功能，提高手术疗效。

本病可能因基因的变异，在下丘脑激素调节紊乱、腺垂体内局部生长因子及细胞周期调控紊乱等因素作用下，最终形成肿瘤，目前无特殊预防办法。