垂体卒中

垂体卒中是指垂体突发出血、缺血、梗塞、坏死，并引起突发性鞍旁压迫和颅内高压症或脑膜刺激为特征的急性综合征。垂体卒中的发病率约占垂体腺瘤的0.6％～10％。男性患者较女性为多，男女发病率之比约为2∶1。垂体卒中是由外伤、放疗、炎症、某些药物等因素引起的。主要表现为头痛、呕吐、视力障碍、嗅觉障碍、心律紊乱、眼球向各方向转动不能、甚至生命体征不稳定等。可采用激素替代治疗、降颅压、止血剂以及维持水电解质平衡等药物治疗或手术治疗。经及时治疗可改善预后。

急诊科，神经内科，神经外科

常见诱因有外伤、放疗、酗酒，炎症，某些药物如溴隐亭、氯丙嗪、抗凝剂等，可致颅内压和血管内压力瞬间升高的因素，如咳嗽、打喷嚏、情绪激动、血管造影、某些垂体功能试验等。常见发病机制有垂体肿瘤继发出血；肿瘤生长迅速超出自身血供能力而出现缺血性坏死和继发性出血；血管出血与梗塞；生理性与病理性腺垂体增大继发出血等。

有垂体腺瘤病史。突然发生头痛、喷射性呕吐等颅压增高的症状或颈项强直等脑膜刺激征。出现蝶鞍邻近组织压迫的症状，如向上压迫视觉通路、间脑和中脑，引起视力急剧下降、视野缺损，也可损伤嗅神经，甚至危及生命；向下压迫丘脑引起血压、体温、呼吸及心律紊乱；压迫侧面进入海绵窦的神经、血管引起眼球运动不能、面部痛觉减退或消失等症状，并可影响大脑中动脉血供及静脉回流。出现下丘脑-垂体功能减退的症状，如口渴、多饮、多尿。

需要做血糖检测、电解质水平检测、内分泌功能测定、影像学检查等确诊本病。

血糖降低。

血清钠、氯偏低。

垂体促激素和靶腺激素水平均降低，可酌情行腺垂体联合兴奋试验、甲吡酮tóng试验、禁水-加压素试验，高渗盐水试验等明确诊断。

颅脑X线平片，可见蝶鞍扩大，前床突消失，鞍底变薄。脑CT ，可明确有无蛛网膜下腔出血以及是否向脑室内扩展。MRI检查，可见垂体异常结构。脑血管造影，适用于有脑膜刺激征伴单眼麻痹者，或与颅内动脉瘤破裂出血鉴别。

根据病因、临床表现及脑CT、磁共振检查可做出诊断。有垂体肿瘤病史。发病前常有外伤、放疗、酗酒、炎症、情绪激动等诱发因素。主要表现为头痛、呕吐、视力障碍、眼肌麻痹、心律紊乱等。影像学检查可见垂体部位异常结构。

本病需要与蛛网膜下腔出血、鞍内动脉瘤破裂等疾病进行鉴别。如果出现突发颅内压增高如头痛、呕吐症状、视力障碍、眼肌麻痹、心律紊乱等表现应及时到医院就诊。医生通过病史、临床表现、辅助检查可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗方针为通过药物治疗或手术治疗抑制出血，缓解颅内高压等症状。

应予激素替代疗法、止血剂等。有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢。药物治疗要遵医嘱，不能自行增减剂量或停药。用药过程中出现难以忍受的不适症状应及时和医生沟通，以便更有效的治疗。

遇严重颅压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者，应手术减压。

由于损害视力、视野、嗅觉，造成生活不便，严重者可致人死亡。

垂体卒中的治疗效果与多方面因素有关，如发病时间、是否有并发症、基础身体状况、治疗是否及时等。临床症状较轻的垂体卒中患者，经过积极有效的治疗可恢复正常；临床症状较的垂体卒中患者往往留下后遗症。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

避免受凉、外伤、酗酒、感染、情绪激动等。保持心态平和、愉快心情。饮食清淡，多吃高蛋白、富含维生素的食物。忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。有垂体腺瘤病史的患者应定期检查，出现症状要及时就诊。有垂体腺瘤病史的患者行放疗、药物治疗（如抗凝剂、抗抑郁药、治疗帕金森病药物）前，应告知医生。