暴发性痤疮

暴发性痤疮是一种少见的急性发作及全身症状非常严重的囊肿性痤疮，又称为系统性痤疮、急性发热性溃疡性痤疮、菌血症性集簇性痤疮等。本病确切的病因和发病机制尚不十分清楚。本病痤疮病损主要累及面部、胸背部，少数累及头皮和四肢，表现为集簇成片的炎性丘疹、脓疮、结节囊肿，易形成糜烂、溃疡，伴发热、关节痛。该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢bān痕，影响美观。本病治疗多采用抗菌、抗炎、减少皮脂腺分泌等综合治疗。本病预后良好，留有骨病病变后遗症者罕见。

皮肤性病科

暴发性痤疮的病因和发病机制尚不十分清楚，发病可能是由于患者的过敏体质，也可能是由痤疮丙酸杆菌引起的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应，也可能是由于使用激素、维A酸治疗反应引起。

好发于青年男性，之前常有轻至中度的痤疮。突然发病，皮损以胸背部为主，亦可出现于面颈部。呈痤疮样，多发且集簇成片。可见毛囊性炎性丘疹、脓疤，有剧烈的炎症反应，局部疼痛明显，易形成糜烂、溃疡，愈后留有浅表瘢痕。发病中常伴有发热，体温可高达39℃以上，抗生素治疗无效。可有多发性关节炎。患者往往有倦怠、食欲不振、肌肉疼痛及头痛等全身症状，少数患者有体重减轻，骨髓炎、肝脾肿大、贫血、结节性红斑、强直性脊柱炎、炎症性疾病，如坏疽性脓皮病及巩膜炎。

医生通过病史、临床表现结合实验室检查、X线检查、组织病理检查来确诊。实验室检查：末梢血中白细胞总数增加、中性粒细胞比例增加(95%)，血沉加快及C反应蛋白增高。尚可见贫血、显微镜下血尿、补体降低、γ-球蛋白增多、肌酶升高、免疫复合物增加及末梢血中有成髓细胞、前髓细胞及髓细胞。疼痛部位X线检查：可发现骨溶解性损害。组织病理：毛囊壁毛囊内及其周围可见以中性粒细胞的浸润，部分囊壁被破坏，多核细胞及组织细胞等细胞浸润可深达脂肪层，严重者可见表皮坏死。血管周围可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润，部分可见角层下脓疤形成，表皮内及皮脂腺周围炎性细胞浸润等，无血管炎改变。

医生通过病史、临床表现结合实验室检查、X线检查、组织病理检查来确诊。Karvonen的诊断标准是：严重的结节囊肿型痤疮，急性发病。关节痛或严重的肌肉疼痛或两者兼有，至少1周。发热38℃或38℃以上，至少1周。白细胞总数＞10×10⁹/L或血沉≥50mm/h或C反映蛋白≥50mg/L。疼痛部位的骨X线片发现骨溶性损害或骨扫描发现摄入量增加。具备第1和第2项，加上第3、4、5中的任2项，即可确诊。

暴发性痤疮与聚合性痤疮、坏死性痤疮、嗜酸细胞性 脓疱性毛囊炎等疾病有类似的症状，当皮肤出现多发性的毛囊性炎症性丘疹、脓疱等症状时，不要自行诊断和用药，以免延误病情，应该及时到医院就诊。医生通过病史、临床表现、实验室检查、X线检查、组织病理检查等进行区别，明确诊断。

本病治疗多采用抗菌、抗炎、减少皮脂腺分泌等综合治疗。糖皮质激素可作为首选，对皮损、发热、关节痛及骨病变均有良好治疗效果。对复发者如糖皮质激素疗效不佳时，可并用硫唑嘌呤，并将皮质类固醇减量。非甾体抗炎止痛剂对AF的发热、关节和肌内疼痛及骨病有效可联合应用。目前倾向用异维A酸与抗生素皮脂类固醇及非甾体抗炎剂联合使用，这样有利于AF的长期治疗。

暴发性痤疮愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕，影响美观。本病有发热和关节痛，严重时可出现骨髓炎、肝脾肿大、贫血、结节性红斑、强直性脊柱炎、炎症性疾病，如坏疽性脓皮病及巩膜炎，严重影响患者生活。

该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕，但预后良好。

注意面部清洁，常用温水洗脸。合理的饮食，多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。