感染性疾病所致贫血

感染性疾病所致贫血也称感染性贫血，是指各种细菌、病毒、原虫等病原体感染所致的贫血。感染性疾病所致贫血占所有慢性病贫血的18％～95％。本病的发病机制尚未完全明确，目前认为有三方面原因：失血、红细胞生成减少、红细胞破坏增加。临床表现可有贫血的一般症状：乏力、苍白、食欲减退、心慌、气短及感染性疾病的表现。通过积极祛除病原微生物、治疗原发病，可使贫血得到纠正。本病预后取决于原发病的治疗。

血液病科、感染科、内科

当人体因受到细菌、病毒、原虫等病原体侵害而导致急性、慢性感染性疾病时，会引起体内产生一系列异常和变化。主要有：失血：胃肠道、泌尿系统、呼吸道受到细菌、病毒、原虫等感染后可引发出血症状（如钩虫病）。红细胞生成减少：许多感染可对骨髓红系造血祖细胞产生不同程度的抑制作用，造成红细胞生成减少。红细胞破坏增加：机体受到细菌、病毒或原虫的侵袭时，可使单核巨噬细胞活化，巨噬细胞吞噬能力增强，红细胞在脾、肝脏破坏过多，产生血管外溶血。病原体本身或其分泌的毒素及其他产物的直接作用、或刺激机体免疫反应引起的间接作用，使红细胞迅速破坏而发生急性溶血性贫血。

急性感染合并的贫血其症状和体征与一般贫血症状类似，但溶血与失血常是突然发作，溶血发作有时呈暴发型，由于大量的红细胞在血管内溶血，患者贫血可非常严重，常有明显的腰痛及肢体酸痛、头痛、胸闷、憋气、寒战、高热、明显血红蛋白尿，体检可发现明显黄疸，脾脏可肿大。　　慢性感染合并的贫血其临床表现常被原发病掩盖 贫血本身并无特殊症状，其症状轻重与贫血程度相关。常有疲乏、心悸、气短、食欲下降、面色苍白等。此外，感染本身可引起发热、恶寒、肝脾肿大等原发病表现。

需要做血常规、网织红细胞、血清铁、总铁结合力、铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体，以及CT、超声、病源微生物学等检查。

有病原体感染症状及病史，同时伴发贫血。

急性感染性贫血血常规检查：正细胞正色素贫血；外周血涂片：疟原虫感染时可见被疟原虫感染的红细胞，溶血时可见破碎的红细胞，中性粒细胞增多，可见中毒颗粒；网织红细胞：正常或偏高；血总胆红素和间接胆红素升高；抗人球蛋白试验：免疫性溶血性贫血者可阳性，可分IgG和IgM两型。如抗感染药物所致，亦可抗人球蛋白试验阴性。慢性感染性贫血小细胞低色素贫血；血清铁和总铁结合力减低；铁蛋白正常或升高；可溶性转铁蛋白受体正常或降低；骨髓中幼红细胞中可染色铁缺乏，细胞外铁增多。除外其他原因引起的贫血如恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭。

需与缺铁性贫血，海洋性贫血，恶性肿瘤、结缔组织病及慢性肾功能衰竭等疾病引起的贫血相鉴别。

积极祛除病原微生物 治疗原发感染性疾病。原发病治愈后，贫血自然逐渐纠正。轻度贫血不需治疗，贫血严重者可对症输注红细胞，减轻贫血症状。

严重者可出现循环衰竭休克、贫血性心脏病等。

感染所致的贫血预后取决于原发病的治疗。多数预后良好。

积极治疗病原体引起的感染。加强营养。