恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是指一组起源于造血系统，发生于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。本病可发生于任何年龄，多见于中青年，男性发病率相当于女性的3倍。恶性淋巴的病因至今尚未完全阐明，可能与遗传、物理及病毒感染等因素有关。恶性淋巴瘤主要临床表现为不伴随疼痛的淋巴结肿大，同时可有发热、消瘦、盗汗等全身症状。恶性淋巴瘤患者治疗以化疗为主，其他方式也包括免疫治疗、放疗等，正规化疗效果较好，可延长生存期。本病预后与多方面因素有关，提倡早发现、早治疗。当癌肿侵犯至其他组织器官时，患者可能出现如胃肠道疾病（包括腹泻、腹痛等）、肝区疼痛、吸收不良综合征等一些相关的并发症。

血液病科或内科

恶性淋巴瘤的病因迄今尚未明确，病因说法较多，可能与遗传、物理及病毒感染等因素有关。遗传因素相关研究资料提示，恶性淋巴瘤有一定的遗传倾向，有时可见兄弟姐妹可先后或同时患病。物理因素本病的发病可能与辐射相关，例如手机、电脑、医用辐射等，有资料表明，长期受辐射的人群发病率较高。病毒感染与恶性淋巴瘤关系比较密切的病毒有EB病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒、肝炎病毒等，故病毒感染与该病某些类型的发生可能有关。

恶性淋巴瘤主要临床表现为不伴随疼痛的淋巴结肿大，发展迅速，同时可能出现发热、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状，严重时侵犯到相关器官而出现相应症状。

淋巴结肿大恶性淋巴瘤患者最早出现的症状是淋巴结迅速增大，以颈部淋巴结肿大最为常见。患者可在颈部触摸到肿块，大小如黄豆，质韧，按压不伴疼痛，随病情发展而增大，部分肿大淋巴结可融合而出现巨大包块。发热本病患者可表现为体温升高，体温恢复时伴随大汗淋漓的症状。皮肤瘙痒肿大的淋巴结周边皮肤可出现瘙痒，若病灶位于腹腔，也会出现全身瘙痒。

肿瘤侵犯胃肠道时，可出现腹痛、腹泻、腹胀、腹部肿块或呕吐等症状。若肿瘤侵犯肝脏，往往伴随肝区（右上腹）疼痛。肿瘤侵犯骨骼时，出现骨痛，或有肢体麻木、酸困肿痛等神经压迫症状。当肿瘤侵犯胰腺，可表现为贫血、乏力、腹泻、下肢水肿和食欲减退等吸收不良综合征的表现。小部分患者患病后，可能出现体重迅速减轻。

活体组织检查淋巴结的活检病理检查是诊断恶性淋巴瘤的金标准，对于治疗方案的确定有重要意义。超声检查超声检查对于颈部、腋下、腹股沟、腹腔、盆腔的肿大淋巴结筛查有一定价值。CT或PET/CT检查可以明确全身受到恶性淋巴瘤累及的病灶范围，并进行准确分期。血常规和骨髓穿刺/活检如恶性淋巴瘤侵犯骨髓，可出现血常规改变，骨髓检查发现淋巴瘤细胞，有助于全面评估病情和分期。

医生诊断恶性淋巴瘤，主要依据典型临床表现和活体组织检查。恶性淋巴瘤的典型体征表现为淋巴结迅速肿大且不伴疼痛，同时可伴随发热、皮肤瘙痒等全身症状。活体组织检查可作为诊断恶性淋巴瘤的金标准，临床上怀疑该病时，应行淋巴结或组织活检，行病理学检查以明确病理类型。

根据病理、临床特点以及预后转归等将恶性淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两类。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤按病理类型可分为结节性淋巴细胞为主型和经典型。非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤的发病远高于霍奇金淋巴瘤，根据自然病程可分为三种临床类型，分别是高度侵袭型、侵袭型和惰性淋巴瘤。

Ⅰ期病变仅累及单一区域的淋巴结。ⅠE期病变仅侵及淋巴结以外的单一器官。Ⅱ期病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结。ⅡE期病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上的区域淋巴结。Ⅲ期横膈两侧淋巴结受侵犯。ⅢE期淋巴结以外某一个器官受累，加上横膈两侧淋巴结受累。Ⅳ期病变广泛性侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，骨髓或肝脏受累也分为Ⅳ期。

一些疾病如淋巴结核、淋巴结炎、巨大淋巴结增生等也会出现淋巴结肿大，患者可触及淋巴结包块，或发热、消瘦等症状，容易与恶性淋巴瘤混淆。当出现上述类似的症状而不能辨别时，应及时到医院就诊，医生通过超声或者活检明确诊断。

恶性淋巴瘤并不是不治之症，重点在于早发现、早治疗，治疗方法以化疗为主、放化疗结合的综合治疗，部分病理类型须行造血干细胞移植，其他包括免疫治疗以及生物靶向治疗等。化疗为大部分患者的首选治疗方法，通过药物来抑制或者杀死肿瘤细胞，化疗一般需要数月的时间。放疗放疗对于恶性淋巴瘤，一般需要连续治疗数周，每天短时间治疗。造血干细胞移植化疗效果不理想或者复发者，考虑造血干细胞移植。免疫治疗和生物靶向治疗如B细胞淋巴瘤可使用CD20单克隆抗体利妥昔单抗，小细胞淋巴瘤和套细胞淋巴瘤可使用BTK抑制剂伊布替尼，滤泡性淋巴瘤等惰性淋巴瘤可使用免疫调节剂来那度胺等。中药治疗一些消肿散结、解毒化瘀yū的中药不仅可以缓解症状、减少放化疗副作用，同时也能增强自身免疫力，可应用于治疗过程中和治疗后。

恶性淋巴瘤后期可能由于食欲减退出现体重减轻、消瘦，影响生活质量。该病可能治疗后复发，反复治疗会严重影响患者心理健康。恶性淋巴瘤发展到一定阶段，肿瘤细胞可发生转移，损害周围的组织、器官。

恶性淋巴瘤会转移，往往是随淋巴循环转移至全身淋巴组织。

早发现早治疗对恶性淋巴瘤的治疗至关重要，随着临床治疗方案的改进，该病的治愈率已达50%以上，影响预后的主要因素有肿瘤生长的具体部位、患者年龄、有无并发症等。正规的化疗一般可以控制病情发展，延长生存时间，甚至可以治愈。少部分年龄较大患者，或后期伴有严重并发症者，治愈率不高，但可通过放化疗或造血干细胞移植延长生存时间。

避免接触辐射或减少接触辐射的时间，科学使用防护用品。有家族遗传倾向者需定期体检，争取早发现、早治疗。养成良好生活习惯，增强体育锻炼，戒烟酒，避免熬夜。避免辛辣、刺激食物，少食油炸肥腻食品，多吃芋头、猴头菇、薏米等具有抗癌作用的食物。注意保暖及个人卫生情况，避免病毒感染。