急性胃扩张

急性胃扩张是指胃及十二指肠在短期内有大量内容物不能排出，而发生的极度扩张，导致反复呕吐，进而出现水和电解质紊乱，甚至休克、死亡。儿童和成人均可发病，男性多见。本病多在手术后发生，亦可因暴饮暴食所致。发病初期上腹饱胀，上腹或脐部持续性胀痛，可有阵发性加重，但多不剧烈，后出现呕吐，可少量排气、排便，后期大部分病人排便停止。本病以胃肠减压、手术治疗为主。本病可导致反复呕吐、胃穿孔、酸碱平衡及水电解质紊乱等，导致循环系统病变，甚至出现休克，引起死亡。此病病情发展快，若不及时诊治，死亡率较高；及时治疗，可治愈。

急诊科、普通外科

本病多在手术后发生，亦可由暴饮暴食所致，某些疾病状态也与本病有关。腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术：可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成胃扩张；上腹部挫伤或严重复合伤时，急性胃扩张的发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关；麻醉时气管插管、术后给氧及胃管鼻饲，亦可产生大量气体进入胃内，形成胃扩张。疾病状态：胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝、十二指肠壅积症等；脊柱畸形、环状胰腺、胰腺癌等压迫胃的输出道；躯体部上石膏套后引起的石膏套综合征所致；情绪紧张、剧烈疼痛、精神抑郁等引起自主神经功能紊乱，导致胃张力减低或排空延迟；抗胆碱能药物的应用、中枢神经系统损伤、尿毒症等均可影响胃的张力和胃排空。暴饮暴食。

急性胃扩张可有以下表现：病人发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛，一般为持续性胀痛，可有阵发性加重，但多不剧烈。继之则出现呕吐，为胃内容物，量不多，后发作频繁，虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性液体，潜血试验阳性。发病早期可有少量排气、排便，后期大部分病人排便停止。病人觉口渴、精神萎靡、呼吸急促，严重者可出现休克。如胃壁穿孔则出现剧烈腹痛。

确诊急性胃扩张需进行血常规、血清电解质、血气分析、血生化、尿常规、X线检查、腹部B超等检查。

白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。

可检查血钾、钠、氯水平，如有降低，可协助诊断。

可发现严重碱中毒表现，二氧化碳结合力可增高。

尿素氮升高。

尿比重增高，可出现蛋白和管型等。

立位腹部平片：显示上腹部有均匀一致的阴影，巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高。如果出现穿孔，可见膈下游离气体。钡bèi剂造影：显示钡剂进入扩张的胃腔内，可见增大的胃及十二指肠的轮廓，还可发现十二指肠梗阻，钡剂不能进入。腹部CT见胃显著扩张，内大量内容物，可见气液平。

可见胃扩张，胃壁变薄，胃内若有大量液体潴zhū留，可测出液体量及其体表投影。

医生根据病因、临床表现及辅助检查诊断本病。手术或暴饮暴食后。出现呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，后发作频繁，虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性液体，潜血试验阳性。腹部查体可见腹部高度膨隆，上腹部尤显著，有时可见扩大的胃型，有振水音，肠鸣音多减弱或消失。腹部X线平片见胃影增大，上腹部巨大液气平面，或胃管吸出大量液体，即可确诊。

本病需与弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性胃炎相鉴别。发病初期上腹饱胀，上腹或脐部疼痛，持续性胀痛，应及时到医院就诊。医生通过病史及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

急性胃扩张治疗以内科、外科手术治疗为主。

应予禁食禁水，以免加重胃扩张。可用等渗盐水洗胃，直至吸出正常胃液为止。持续胃肠减压，直至呕吐、腹胀症状消失，肠鸣音恢复为止。纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。积极抗休克治疗。症状缓解后可试进流质饮食。

手术方法一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。手术治疗指征：内科治疗8～12h效果不明显。有十二指肠机械性梗阻。合并胃穿孔、大量胃出血者。胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。

急性胃扩张可导致胃壁缺血、坏死、胃穿孔、酸碱平衡及水电解质紊乱、休克等。

急性胃扩张若治疗不及时，病死率可高达60％。在腹部大手术后，采用胃肠减压以防止其发生。

长期疲劳、饥饿后，应少量多次进餐，逐步适应，避免暴饮暴食。生活节制，注意休息、劳逸结合，保持乐观、积极、向上的生活态度。病人应做到饮食规律，生活起居有常，养成良好的生活习惯。