胃扭转

胃扭转是一种少见的消化系统疾病。胃扭转为胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位，使胃本身沿不同轴向发生全胃或部分胃异常扭转致形态发生变换。急性胃扭转表现为突发、严重左上腹或左下胸部的疼痛，疼痛可能向背部、颈部、肩胛jiǎ区放射，同时伴有恶心、呕吐，呕吐很快变成干呕。慢性胃扭转较急性胃扭转更为常见，临床可无症状，常在钡bèi剂或X线胸片检查时偶然发现，部分患者出现轻度持续性或间歇性的上腹不适，包括饱胀、畏食、气短、胸痛、反酸等，这些症状反复发作，常可自愈。急性胃扭转需要及时手术治疗。慢性胃扭转的治疗应遵循个体化治疗的原则，要根据每个患者的年龄、体质、临床症状及对治疗的依从性而定。急性胃扭转若治疗不及时会出现溃疡、穿孔、出血、弥漫性腹膜炎等并发症。预后良好。

普通外科

胃在正常情况下需要间断地蠕动、翻滚来储存、混合、消化食物，但是由于肝胃韧带、胃脾韧带和胃结肠韧带等的支持固定，不能做大于180°的扭转。如果这些韧带异常松弛、过长或切断后，胃可发生180°以上的扭转。另一个引起胃扭转的因素是膈肌缺陷，使胃进入不正常的部位，从而发生扭转。在成年人最常见的病因是食管裂孔疝，另外包括膈肌的外伤、手术、各种原因导致的膈肌膨出等。胃周围的粘连带可以作为扭转轴引起胃扭转。另外，胃溃疡、胃肿瘤或外压性原因导致胃梗阻，从而引起胃扭转。急性胃扩张、饱食、腹部外伤、剧烈呕吐和腹腔内压力的突然增高等可以诱发胃扭转。

表现为突发、严重左上腹或左下胸部的疼痛，疼痛可能向背部、颈部、肩胛区放射，同时伴有恶心、呕吐，呕吐很快变成干呕。严重病例可出现Borchat三联征：上腹部胀痛、难以控制的干呕、胃管不能插入胃内。

较急性胃扭转更为常见，临床可无症状，常在钡剂或X线胸片检查时偶然发现。部分患者出现轻度持续性或间歇性的上腹不适，包括饱胀、畏食、气短、胸痛、反酸等，这些症状反复发作，常可自愈。

实验室检查、X线钡餐造影、内镜检查可以辅助医生进行诊断。

并发症出现时（上消化道大出血），血常规检查可出现血红蛋白下降。

X线检查是确诊胃扭转的首选方法。

胃扭转时内镜检查有一定难度，齿状线和胃黏膜皱襞bì扭曲，胃腔内解剖位置改变，如大小弯和前后壁颠倒、幽门口移位、胃腔扩大远端呈锥形狭窄，进镜时有阻力，有些病人可发现食管炎、肿瘤或溃疡。

医生根据以上症状、体征、影像学表现可做出诊断。突发、严重左上腹或左下胸部的疼痛，疼痛可能向背部、颈部、肩胛区放射，同时伴有恶心、呕吐。急性胃扭转X线表现为胃明显扩张，充满气体和液体，胃角向右上腹或向后固定，胸腔内胃泡或上腹部充气肠管，以及左膈疝或左膈膨隆等征象。上消化道钡剂检査见钡剂滞留在食管下端而不能通过贲门。内镜检查发现齿状线和胃黏膜皱襞扭曲，胃腔内解剖位置改变，如大小弯和前后壁颠倒、幽门口移位、胃腔扩大远端呈锥形狭窄，进镜时有阻力。

胃扭转，需与高位小肠扭转、消化性溃疡、胆囊炎等疾病相鉴别。如果出现突发腹痛、恶心、呕吐等表现，应及时去医院就诊。医生通过实验室检查、影像学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

需要及时手术治疗，若治疗不及时会出现溃疡、穿孔、出血、弥漫性腹膜炎等并发症。急诊手术前可先尝试放置胃管，如能插入胃内吸出大量气体和液体，可使症状临时缓解，但容易复发。在插入胃管时要注意避免食管损伤。如胃管不能插入时应尽早手术治疗。开腹后首先要了解胃的状态，防止盲目复位而加重病情。对于异常扩张的胃囊，首先行胃减压吸出胃内容物，待胃彻底减压后将其复位。如果已经存在胃壁坏死、穿孔，则应行穿孔修补、局部切除或大部切除术。并根据患者的情况，可进一步行胃固定术等。术后需持续胃肠减压，直至胃肠道功能恢复。

慢性胃扭转的治疗应遵循个体化治疗的原则，要根据每个患者的年龄、体质、临床症状及对治疗的依从性而定。对于体检偶然发现的胃扭转，患者一般无临床症状，无需特殊治疗。对于偶尔发作、症状轻微或者不适于手术者，可以非手术治疗。非手术治疗中很重要的措施就是严格控制饮食，避免暴饮暴食，使胃处于半充盈状态，同时给予相应的药物治疗以纠正胃扭转后的功能紊乱状态。有些病例可应用内镜下复位。对于部分反复发作的胃扭转或者合并有相关胃疾病的患者，应考虑手术治疗。手术的目的是复位、固定、去除致病因素，防止复发。

急性胃扭转若治疗不及时会出现溃疡、穿孔、出血、弥漫性腹膜炎等并发症。

预后良好。

及早发现可导致胃扭转的解剖及病理性异常，并且解除该类病因，注意可致发病的诱因，早发现、早治疗。