食管破裂

食管破裂可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。食管破裂多因外伤、异物或腹内压骤然增高（如剧烈呕吐或分娩等）引起，亦有因为医源性损伤如做食管镜、胃镜时操作不当所致。症状主要为突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，伴有发热、气促及呼吸困难等。食管破裂可引起胸腔感染、感染性休克等严重并发症。小的食管破裂可以经引流、放置支架等方法治愈，大的食管破裂一般需急诊手术，对于可能存在的感染，应同时给予充分引流。及时、规范的治疗一般预后较好，病情延误无法及时修补破损，则需要长期治疗。

消化内科、急诊科、胸外科或外科

刀枪及火器伤及食管。胸部钝挫伤。误吞异物刺破食管。食管镜检查时可误伤食管。剧烈呕吐或其他因素使腹内及食管内压力急剧增加时，也可引起自发性食管破裂。

早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难等。食管破裂后症状与损伤部位有关：颈段食管破裂主要表现为颈部疼痛，吞咽困难及声音嘶哑。胸段食管破裂主要表现为胸骨后或上胸部剧烈疼痛。食管穿孔进入胸膜腔时，可引起液气胸，因而可有患侧胸痛、呼吸困难及发绀gàn等症状。腹段食管破裂可出现上腹部腹膜炎症状。有外伤、呕吐或食管镜检查等可致食管破裂病史，早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难。

实验室检查食管破裂病人早期可无发热，血白细胞计数正常，稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞计数增高。X线检查X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形。诊断性穿刺发现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体，或发现食物残渣，则可以确诊。如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。用可吸收性造影剂做食管造影确诊率为90%～95%。检查时见到造影剂溢出食管管腔，可以确诊。碘化油有一定黏稠度，可以用泛影葡胺作造影剂，让病人分别采用左、右和平卧位三种姿式造影，增加破口显示的机会。CT扫描可以更清楚地显示纵隔气肿和胸腔积液、食管旁脓腔及纵隔污染的范围，对治疗效果的判断也有价值。内镜检查急性期应尽量避免，以防内镜检查操作使本来可以保守治疗的小食管穿孔变成大的食管穿孔，导致必须外科治疗。内镜充气会加重胸腔、纵隔污染和皮下气肿。对昏迷、不能吞咽和容易误吸病人，可以先放入鼻胃管，向食管腔内滴入可吸收造影剂或亚甲蓝注射液，以助确诊。

医生诊断食管破裂，主要依据病史、典型症状及影像学检查。有外伤、吞咽尖锐异物、内镜检查或剧烈呕吐史。剧烈胸痛、吞咽困难等。颈段食管破裂，颈部侧位X线片可显示颈后间隙阴影增宽及皮下气肿。胸内食管破裂，可见纵隔气肿或伴有液气胸，口服碘油可见造影剂溢出食管腔外进入纵隔或胸膜腔，有纵隔炎时可见纵隔阴影增宽。有液气胸时，口服美蓝后作胸腔穿刺可抽得蓝染的液体，胸膜腔有感染时穿刺可抽得脓液。查体时可发现颈部有皮下气肿。食管镜检查可见食管壁缺损。

一些其他疾病也可能会出现突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难等症状，容易与食管破裂混淆，这些疾病有心肌梗死、急性胃炎、上消化道穿孔、胰腺疾病、功能性胆囊疾病等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

立即禁食，控制感染。伤在颈段食管者由颈部作引流术。伤在胸段食管者作胸腔闭式引流及纵隔引流术，同时作空肠造瘘术，如感染严重，应考虑作颈部食管外置术。伤在胸段食管，且在伤后24小时内已明确诊断、全身情况良好者可考虑开胸探查术缝合裂口。对晚期（伤后超过24小时）的胸段食管损伤患者，可待纵隔及胸膜腔感染控制，及患者全身情况改善后行食管重建术。无论手术与否，全身营养支持、抗感染治疗都非常重要。

单纯食管破裂，如程度轻微，可能自愈，而较严重的食管破裂，可引起局部或全身感染，甚至感染性休克，需及时治疗。复合性食管创伤，可合并心脏、大血管、气管等多种重要器官或组织损伤，病情危重，救治难度较大，易出现严重并发症，甚至死亡。

食管破裂的治疗效果与多方面因素有关，如年龄、创伤严重程度、是否有其他脏器损伤、基础身体状况等。总体来说，创伤轻者预后较好，严重创伤或复合性创伤预后较差。

减少医源性损伤内镜检查与治疗、狭窄食管扩张等操作时，注意动作轻柔、解剖清晰，避免损伤。避免可能出现的意外损伤如车祸伤、锐器伤、误吞尖锐异物等。