微小病变型肾病

微小病变型肾病是中国常见的原发性肾小球疾病。微小病变型肾病占成人原发性肾小球疾病13.4％，占成人肾病综合征的20.4％。微小病变型肾病可分为原发性和继发性两类。原发性微小病变型肾病好发于1～6岁儿童，而继发性微小病变型肾病的发病年龄大多超过65岁。原发性微小病变型肾病病因不明，继发性微小病变型肾病病因包括使用非甾体抗炎药、汞中毒、淋巴瘤等。微小病变型肾病常突然起病，表现为大量蛋白尿、水肿明显，甚至可出现重度的胸腔积液、腹水。微小病变型肾病的主要治疗包括一般治疗、对症治疗和激素及细胞毒药物治疗。微小病变型肾病患者可出现急性肾损伤、感染、电解质紊乱、血栓栓塞及营养不良等并发症。微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感，有易缓解、但易复发的倾向，本病一般预后良好，很少（＜5%）发展到终末期肾衰竭。

肾内科

微小病变型肾病可分为原发性和继发性两类。原发性病因不明，继发性病因包括使用非甾体抗炎药、汞中毒和淋巴瘤等。

微小病变型肾病常突然起病，表现为大量蛋白尿，水肿明显，甚至可表现为重度的胸腔积液、腹水。患者血压大多正常，可出现一过性高血压。患者亦可出现脱水及肌肉软弱无力、麻痹、呼吸困难、腹胀、心律失常等电解质紊乱的症状与感染。

确诊微小病变型肾病主要依靠尿常规及血常规检查。

检查结果提示大量尿蛋白，镜检偶可有红细胞。

检查结果提示血浆蛋白含量显著下降，以白蛋白下降为主；血脂升高：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，尤以胆固醇增高为著。

微小病变型肾病常于足量治疗后约2周尿蛋白转阴。因此，可通过病情经足量激素治疗后的快速缓解作出临床诊断。若治疗8周后病情不缓解，称为激素抵抗型肾病综合征，需做肾活检确诊。

医生诊断微小病变型肾病，主要依据病史、临床表现及实验室检查。病史及临床表现由于继发性微小病变型肾病的常见原因包括非甾体抗炎药、汞中毒、淋巴瘤等，患者的用药史及使用美容化妆品（如含超标重金属化妆品）状况有助于发现诊断线索。实验室检查尿常规检查提示大量蛋白尿，镜检可偶有红细胞。血常规检查提示血浆蛋白含量显著下降，以白蛋白下降为主；血脂升高：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白增高，尤以胆固醇增高为著。

一些其他疾病也可能会出现大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症及低蛋白血症等临床表现，容易与微小病变型肾病坏死混淆，这些疾病有糖尿病肾病、肾淀粉样病变等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过尿常规、血常规等实验室检查排除其他疾病，进行诊断。

微小病变型肾病的主要治疗是一般治疗、对症治疗和激素及细胞毒药物治疗。一般治疗包括休息和饮食疗法。严重水肿者应卧床休息。微小病变型肾病患者饮食应注意蛋白质、脂肪和食盐的摄入。对症治疗目的是利尿消肿和减少尿蛋白。临床上，常用利尿剂和输注白蛋白。激素和细胞毒药物疗法治疗微小病变型肾病通常先予大剂量糖皮质激素，症状缓解后缓慢减量以尽量减少复发。临床上，常应用的激素包括泼尼松或泼尼松龙。对于激素依赖、无效的病例，应用细胞毒药物，如环磷酰胺和环孢素。

微小病变型肾病患者可出现急性肾小管坏死、感染、电解质紊乱、血栓栓塞及营养不良等并发症。

微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感，有易缓解、但易复发的倾向，本病一般预后良好，很少（＜5%）发展到终末期肾衰竭。

对于继发性微小病变型肾病，如果在服用非甾体抗炎药期间或者在有基础病（如淋巴瘤）的情况下出现相应症状，请及时就诊相关科室。