尸斑

尸斑（livor mortis）是指机体死亡后，血液循环停止，尸体血液因重力作用而坠积于尸体低下部位未受压迫的血管中，并在该处皮肤表面呈现边缘不清的有色斑痕。^[1]尸斑是早期死后变化之一，是推断死亡时间的重要指标。^[2]

尸斑常自死后1-2h开始出现，但因环境温度和死因等因素的影响，有的早在死后半小时或迟至6-8h才开始出现。寒冷环境中，尸斑的发展较一般气温条件下缓慢；大失血的尸体，尸斑出现晚而弱；死亡过程长且伴有心力衰竭者，尸斑在频死期就可开始出现。尸斑分为3期：沉降期尸斑、扩散期尸斑、浸润期尸斑。^[3]尸斑具体部位与尸体姿势有关，一般出现于尸体低下部位的未受压处。^[4]尸体经历的时间越长，坠积的血液越多，尸斑颜色越深。^[5]

尸斑是最早出现的死亡征象之一，尸斑出现即可确证死亡。根据尸斑的发展情况可大致推测死亡时间，可提示其死因。尸斑可以判断尸体是否被移动过，在命案现场检查实践中经常应用。法医学鉴定及临床实践中应注意鉴别尸斑与皮下出血。^[6]

死后体内血液停止流动,血液会坠积在毛细血管和静脉中,从而导致未受压处的皮肤颜色发生变化。长期患病和循环衰竭晚期的患者身上也可以观察到轻微的血液坠积。尸体表面未受压处可以观察到斑块样尸斑，大小为1-3厘米，这是由于尸僵过程中肌肉收缩将静脉内的血液挤向皮肤表面所致。^[7]

尸斑常自死后1-2h开始出现，但因环境温度和死因等因素的影响，有的早在死后半小时或迟至6-8h才开始出现。如在寒冷环境中，尸斑的发生、发展较一般气温条件下缓慢；大失血的尸体，尸斑出现晚而弱；死亡过程长且伴有心力衰竭者，尸斑在频死期就可开始出现。根据尸斑的发生、发展过程和形态特征，大致分为3期：^[3]

沉降期尸斑一般是指自尸斑开始出现至死后12h以内的尸斑。尸斑开始时呈散在的小块或条纹状，经3-6h融合成片状，颜色逐渐加深呈紫红色，周围边界模糊不清。此期尸斑的特点是因下坠的血液局限于血管内，用手指按压尸斑（以按压的手指指甲变色为度）可以暂时褪色，移开手指后，尸斑又重新形成。^[3]

扩散期尸斑一般是指死后12～24h的尸斑。此期血管周围的组织液渗透人血管内促进红细胞溶血，血浆被稀释并被血红蛋白染色后，又向血管外渗出，即为扩散期。尸斑的颜色进一步加深、范围扩大，呈紫红色、大片状。用手指按压仅稍微褪色；改变尸体的体位后原有尸斑不会消失，新的低下部位也不易形成尸斑；有的在体位改变较长时间后，新的尸斑虽可出现，但颜色甚淡。^[3]

浸润期尸斑一般是指死亡24h以后的尸斑。被血红蛋白染色的液体不仅渗人 组织间隙，而且浸染组织细胞，使之着红色，称为浸润期尸斑。此期尸斑完全固定，无论直接按压或改变体位，原尸斑不再褪色或消失，也不能形成新尸斑。切开尸斑处皮肤，切面呈暗紫色或紫红色，无血液从血管断面流出。此期持续时间较长，有时尸体实际上已开始腐败。^[3]

尸斑出现于尸体低下部位的未受压处，具体部位与尸体姿势有关：

仰卧位的尸体，尸斑常见于枕、项、背、腰、臀及四肢低下部位未受压处，也可见于肩部和干的两侧面。俯卧位时，则在颜面、颈、胸、腹及四肢的低下部位未受压处。悬垂或直立位（如益死尸体）时，尸斑见于腹、腰部裤带的上缘区、双上肢的腕关节以下部位、双下肢的足部。水中尸体因受冷水的刺激，体表毛细血管收缩，或因溺死者血液被稀释，故尸斑多不明显，或呈淡红色微弱的尸斑；如尸体随水流翻动、体位不固定，则尸斑不易形成。静止水中尸体的尸斑分布与上述仰卧或俯卧位尸体尸斑的位置一致。

以上参考：^[4]

尸斑的颜色主要取决于血红蛋白及其衍生物的颜色。人死后血中氧合血红蛋白转 变成还原血红蛋白，呈暗红色，透过皮肤呈暗紫红色。氯化物中毒的尸体，由于血中氰化血红蛋白形成，尸斑呈鲜红色。一氧化碳中毒的尸体，因血液中有碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin，HbCO)，尸斑呈较特殊的樱红色。氯酸钾、亚硝酸盐等中毒死者，因形成正铁血红蛋白，尸斑呈灰褐色。尸斑的颜色还受死者种族、死因、死亡时间和环境温度等多种因素的影响如在尸斑的发展过程中，尸体经历的时间越长，坠积的血液越多，颜色越深。^[5]

尸斑会持续存在，直到尸体腐败。^[8]

影响尸斑出现的因素：主要与死因有关。急性大失血、贫血、衰竭或恶病质死者，尸斑出现慢而微弱，痒死和室息死的尸体，尸血流动故尸斑出现快而浓，多呈暗紫色。尸体低下部位的受压处，由于毛细血管内的血液被挤压到别处，从而无尸斑形成呈苍白色，有时还能反映出压迫物体表面的形态性状等。^[9]

尸斑是最早出现的死亡征象之一，尸斑出现即可确证死亡。

根据尸斑的发展情况可大致推测死亡时间。由于尸斑的发展过程受外界环境因素影响较少，各期尸斑特征相对比较稳定，因此在法医学尸体检验中，常常根据尸斑各分期的不同特点，结合其他条件，来分析推算死亡经过时间。指压法检查尸斑褪色程度，是法医检验中常用的检验方法。^[10]

以上参考：^[11]

尸斑只能出现于尸体的低下而不受压迫的部位，如仰卧的尸体，尸斑主要出现于腰、背、项及四肢的后侧；俯卧的尸体，尸斑主要出现于颜面、胸、腹及四肢的前侧，如果立位溢死的尸体，长时间悬吊后则在前臂、下肢等处出现尸斑。一般情况下，法医可根据尸体上尸斑出现的部位，判断出死者死亡时是何种姿势，处于何种体位。^[10]

如果尸体上尸斑出现的部位与尸体在现场的体位不符，证明尸体曾被移动过。如果尸体上出现“双侧性尸斑”（即指尸体的低下部位和另一侧非低下部位均出现尸斑），则进一步证明在死后大约6-15小时内尸体被翻动过。^[10]

根据尸斑的颜色及出现程度，有时可以分析死亡原因。正常尸斑的颜色，是由淡紫红色逐渐发展为暗紫红色。有些特殊原因引起死亡的尸体，尸斑可以出现特殊的颜色。^[10]

如发现尸斑为鲜红色或樱红色，应考虑到有一氧化碳中毒死、氰化物中毒死或冻死的可能。死后在冷冻环境中停放的尸体，尸斑也可出现鲜红色。亚硝酸盐中毒死和氯酸钾中毒死者，尸斑常为暗褐色。硝基苯中毒死亡者的尸斑呈蓝绿色。^[10]

有些死亡原因还直接影响尸斑的发展过程。例如一般机械性室息死和某些急死的尸体，尸斑出现得比通常快而且颜色浓；急性失血或患消耗性疾病死亡者的尸斑，出现慢而弱。因此，尸斑的特殊颜色或异常的强弱程度，常常提示存在某些特殊的死亡原因。在分析案情时，应引起重视。^[10]

在检验尸斑时，必须把尸斑和生前因外伤而形成的皮下出血区别开来。^[12]由于尸斑的颜色与损伤造成的皮下出血颜色相似，因此一些缺少经验的人容易把二者混淆，以致造成案情判断的错误。所以，正确鉴别尸斑与皮下出血是十分重要的。^[10]

尸斑与皮下出血的鉴别方法主要下：

尸斑发生在尸体的低下部位，而皮下出血的位置不定。 用体受压迫的部位，不能形成尸斑，而皮下出血不受压迫的影响，在任何部位都可出现。皮下出血可发生在身体任何部位，范围小，边缘清楚，可伴有表皮剥脱和局部肿胀，有炎症反应，压之不退色。

以上参考：^[12][13]

死后血液坠积不仅在体表形成尸斑，也同时发生于内脏。尸体呈仰卧位时，在大脑枕叶、小脑、肺的背侧和胃肠后壁等均可有血液坠积。^[13]在尸体解剖中可以看到尸体头皮下或胃、肠、肺等内脏的低下部位出现大片状暗紫色改变，或积有血性液体，这是由于死后内脏的血液坠积所致，其形成原理与尸斑相同，称为“内脏坠积性淤血”。^[10]

内脏坠积性淤血应与内脏的出血或病理性淤血相区别。^[10]如两肺背侧的血液坠积，需与肺出血或炎症相鉴别。头部血液坠积甚至可引起枕部死后硬膜下轻度出血，须与外伤性硬膜下血肿相鉴别。观察有无头皮损伤，颜骨骨折及脑挫伤等，有助于识别是否为死后硬膜下出血。^[13]

《洗冤集录》是中国第一部全面而又系统的应用医学、生物生理等方面的理论技术，研究解决司法实践中有关人员伤亡的理论和实际问题的法医学专著。 ^[14]

《洗宽集录》对一些主要的尸体现象，已经有了比较明确的认识。如：指出了验尸之前必须要洗器，就是用皂角水洗尸后，用来醋、酒糟、白梅、五倍子等局部罨yǎn洗，以预防检验时感染伤处，致使创伤发生变化，还指出死人项背、后肋、腰腿内、两臂上、两腿后、两脚、肚子上下有微赤色，是因死后一向仰卧停泊，血脉坠下所致，不能误认为他因致死其所谓微赤色，是对尸斑的最早记载，用血脉坠下解释尸斑产生的机理也是基本正确的。^[14]