子宫内膜结核

子宫内膜结核是一种常见的生殖器官结核。子宫内膜结核好发于20～40岁育龄期女性，也可见于绝经后的老年妇女。子宫内膜结核是全身结核之一，占生殖系统结核50%～80%，为不育症的常见病因，好发于不发达国家和地区，我国及东亚地区并不少见。子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。子宫内膜结核常见症状为月经失调、不孕、下腹坠痛、盗汗、低热等。子宫内膜结核的主要治疗方法是抗结核药物治疗，必要时可手术治疗。子宫内膜结核会有一些并发症，如宫腔粘连等，严重者可影响输卵管及盆腔。预后与多方面因素有关。早期、规范的治疗，有利于取得满意的治疗效果。

妇科或妇产科、感染科

子宫内膜结核是全身结核之一，多由输卵管结核扩散蔓延而来。机体抵抗力低下。

大多数子宫内膜结核缺乏典型的症状，常见的表现为不孕、月经失调及全身症状。

多数患者因不孕而进行检查时发现患有生殖器结核。

早期可表现为经量过多。晚期表现为月经稀少或闭经。

不同程度的下腹坠痛，经期加重。

低热、盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻等。

确诊输卵管结核主要依靠妇科检查、实验室检查及相关影像学检查、病理学检查等。

多数无阳性体征。较严重病例可有子宫活动差、盆腔异常包块等体征。

结核菌素实验：可判断体内有无结核分枝杆菌感染，但诊断意义不大。聚合酶链反应检测：是比宫腔镜、腹腔镜等更为有效的诊断方法。

输卵管造影可协助诊断。

子宫输卵管碘油造影是诊断生殖器结核的一种安全可靠的方法，造影前后应肌内注射链霉素及口服异烟肼等抗结核药物。

是诊断子宫内膜结核首选的检查方法，可以清楚地看到子宫内的结核病灶，是早期诊断的有效方法。

子宫内膜诊刮，刮出物送组织病理学检查，在显微镜下看到典型的结核结节，即可确诊子宫内膜结核。

医生诊断子宫内膜结核，主要依据病史、症状及相关辅助检查。有输卵管结核及其他部位结核的病史。临床表现有不孕、月经失调、下腹坠痛、盗汗、低热等。妇科检查在较为严重的病例可发现有子宫活动差、盆腔异常包块等体征。结核菌素实验显示结核分枝杆菌阳性。X线检查可发现结核原发病灶。诊断性刮宫，子宫内膜病理检查可见到结核结节。子宫输卵管碘油造影可见宫腔重度狭窄或变形，有钙化点，子宫边缘不规则。宫腔镜可见子宫内膜颜色苍白、质地干燥、干酪样病变或子宫内膜消失等特征性变化。

一些其他疾病，如子宫异常出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌等也可能会出现不孕、月经失调、下腹坠痛、盗汗、低热等症状，容易与子宫内膜结核混淆。如果出现上述类似的症状，不可自行诊断和用药，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生通过病史、症状及相关辅助检查，可以进行诊断和鉴别诊断。

子宫内膜结核主要依靠抗结核药物治疗，必要时可手术治疗，辅以支持治疗。

抗结核药物治疗对90%生殖器结核有效。必须规范用药，治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程治疗。通常采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪qín酰xiān胺等抗结核药物联合治疗6~9个月。

肿块未消失，症状反复发作；药物治疗无效，形成结核性脓肿者；已形成较大的包裹性积液；子宫内膜广泛破坏；抗结核药物治疗无效；结核性腹膜炎合并腹水者都是手术指征。手术前后需应用抗结核药物。有保留生育能力要求的患者可根据情况予以保留子宫。对于输卵管和卵巢已形成较大的包块并无法分离者，或年龄较大无生育要求者可行全子宫及双侧附件切除术。

急性期注意休息、加强营养，恢复期可适当参加锻炼、增强体质。

月经失调、下腹坠痛、发热、盗汗、乏力等症状，给患者生活和工作造成不便。子宫内膜结核引起腰酸腰痛使女性对性生活失去兴趣，可能影响夫妻感情。闭经、不孕对女性心理及家庭的影响较大。子宫内膜结核会有一些并发症，如宫腔粘连等，严重的还会波及输卵管及盆腔，需引起注意。

子宫内膜结核的治疗效果与多方面因素有关，如原发病灶是否及时得到治疗、抗结核药物应用是否规范、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，预后良好。

加强营养、体育锻炼、增强体质。接种卡介苗。积极治疗输卵管结核及肺结核、淋巴结、肠结核等原发病灶。