周围动脉栓塞

周围动脉栓塞指周围动脉被来自某个部位的血栓或栓子堵塞，继而造成缺血引起临床症状。造成血管堵塞的栓子主要有以下几种，如血栓、空气栓、脂肪栓、癌栓及其他异物，栓子的来源主要有心源性的血栓脱落、血管源性的血栓脱落以及医源性的异物或继发血栓脱落，其中以心源性最为常见。周围动脉栓塞的主要症状有患肢的疼痛、皮肤色泽和温度改变、动脉搏动减弱或者消失、感觉和运动障碍。急性周围动脉栓塞的治疗以手术取栓为主，对部分无法耐受手术患者可采取溶栓、介入治疗方式，内科治疗主要为缓解患肢症状。周围动脉栓塞发生后，受累肢体可发生组织缺血坏死，患肢功能缺损严重者不得不截肢，另外还会引起严重的代谢障碍，最终导致肾衰竭。预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

血管外科

主要是因为栓子堵塞了周围动脉，栓子的主要来源如下：

如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时，心室壁或人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。

如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落、动脉粥样斑块脱落等。

动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。

周围动脉的血栓栓塞的临床表现取决于栓塞的部位、持续时间及严重程度。典型临床症状如下：

缺血性疼痛。往往是最早出现的症状，并演变为持续性。后期轻微的体位改变或被动活动均可导致剧烈疼痛。

栓塞远侧肢体的皮肤温度降低并有冰冷感觉。

栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以至消失。栓塞的近侧，因血流受阻，动脉搏动反而更为强烈。

栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。出现运动功能障碍以及不同程度的脚或手腕下垂。

下列检查可为确定诊断提供客观依据：

周围动脉栓塞平面两侧血供不同从而两侧皮肤温度不同。

用于对栓塞平面作出诊断。

能了解栓塞部位远侧动脉是否通畅以及侧支循环状况。是否有继发性血栓形成等情况。

心源性栓子是主要来源。有心脏病史、伴有心房纤维颤动等其他高危因素患者出现肢体疼痛、感觉异常、麻木、苍白、无脉等临床表现。再辅以上述辅助检查并有阳性结果的，医生即可作出临床诊断。

发生于动脉本身病变的基础上继发性血栓形成。起病不如栓塞急骤。病史中常有慢性缺血的表现，感觉障碍平面也不如栓塞清晰。

下肢肿胀明显。皮肤发绀gàn但温度正常或略高，静脉扩张，腓肠肌压痛明显。

患者可有动脉搏动的减弱。有类似周围动脉栓塞的缺血性表现。本病患者有明显的水肿、静脉充盈以及微弱的动脉搏动，有助于鉴别。

是急性周围动脉栓塞的主要治疗方式。要积极控制内科疾病，主要是心衰，尽可能改善心脏功能，以提高手术耐受力。尽快手术，解除肢体缺血。

对部分无法耐受手术的患者可行股动脉穿刺置管溶栓。溶栓多用介入的方法进行。

导管介入微创方法吸栓。导管介入微创方法取栓。

主要为对症缓解患肢症状。用药包括抗凝、袪qū聚、扩张血管等。

对于缺血严重已出现不可逆的肌肉坏死征象，小腿肌肉僵硬、肿胀和皮肤坏死的患者宜紧急截肢。

周围动脉栓塞会对全身造成影响：栓塞动脉的管腔越大，全身反应也越重。伴有心脏病者，如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后的血流动力学变化，则可出现血压下降、休克和左心衰竭，甚至造成死亡。受累肢体可发生严重的代谢障碍如高钾血症、代谢性酸中毒等，最终导致肾衰竭。

周围动脉栓塞的治疗效果与多方面因素有关。如是否有心脏病史、年龄、基础身体状况等。及时的手术治疗，以及术后的密切观察对于取得满意的治疗效果有重要意义。

积极治疗和预防引起血栓的原发疾病是防治周围动脉栓塞的关键。在进行导管插入和手术的过程中，手法要轻柔，防止操作时带入异物。注意血管壁上的斑块脱落造成血栓栓塞。