氢原子百科 口咽部恶性肿瘤是指原发于软腭与舌骨水平之间，包括舌根、软腭、扁桃体、咽侧、咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤。病因不清，可能与烟酒过度有关。最常见的症状为咽部有异物感，还常有咽喉疼痛和颈部肿块。本病主要的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗。可造成患者吞咽困难、呼吸困难，影响患者的日常生活。若早期即有淋巴结转移，预后较差。
就诊科室
耳鼻咽喉科、肿瘤外科或肿瘤科
病因
化学致癌物烟草中的致癌症因素主要是化学物苯芘。嗜烟的人易患口咽癌。酒精本身并未证明有致癌性，但酒精可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入口腔、口咽黏膜；可损害肝脏，从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用；同时，大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。有烟、酒嗜好者，口腔癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的15.5倍。物理致癌因素不合适的义齿、残根、锐利的牙嵴等与舌侧缘、颊黏膜长期摩擦引起溃疡而癌变，口腔卫生不良，常使舌部、颊黏膜及牙龈等处有慢性炎症存在，长期的炎症刺激，再加上机械性的损伤可能成为促癌因素。生物致癌因素有学者报道，人类乳头状瘤病毒的一些类型与口咽癌发生有关。其他遗传、机体易感性、营养代谢障碍、种族及放射治疗也与口咽癌的发生有关。
症状
口咽恶性肿瘤不同时期表现不同。早期症状轻微，易被忽略，常见症状为咽部不适，异物感。肿瘤表面溃破可有痰中带血。肿瘤增大或破溃感染后出现咽痛，进食时加重，也可因舌咽神经反射造成耳内痛。肿瘤如向咽侧侵犯，侵及翼内肌则引起张口困难。舌根部肿瘤向深部侵犯，侵及舌神经和舌下神经后出现半舌麻木，伸舌困难，言语时似口中含物。病人常有唾液带血、口臭、呼吸不畅等。肿瘤增大后会造成吞咽困难，呼吸道阻塞。
检查
体格检查可见一侧扁桃体肿大，可呈结节状、菜花状、表面溃疡等。通过该项检查可从整体上对本病做出初步的诊断。CT检查CT扫面可观察肿瘤的范围、大小等。磁共振成像可从三个不同的角度显示肿瘤的大小和位置，有利于设计治疗方案。组织病理学检查取组织活检是确诊依据。
诊断
医生可通过病史、症状体征及相关检查进行诊断。病史：凡年龄40岁以上，长期咽部不适、异物感、持续性轻微咽痛，经抗炎治疗不愈而症状加重者；或不明原因的扁桃腺肿大。症状体征：可见一侧扁桃体肿大，可呈结节状、菜花状、表面溃疡等，或者扁桃体表面光滑，呈球形肿大。颈部可触及转移淋巴结。扁桃体恶性肿瘤之颈部淋巴结转移发生率较高，发生转移的时间较早，转移部位从颈上部至锁骨上窝的淋巴结均可发生。CT检查：可观察肿瘤的范围及有无咽旁间隙的受侵和下颌骨破坏，并可了解颈淋巴结情况。磁共振成像：可从三个不同成像角度显示肿瘤的大小及位置。组织活检：用活检钳咬检小块组织检查对大多数口咽部肿瘤患者是可行的，溃疡病变应于边缘咬检。但对舌根部肿瘤、腺癌或淋巴瘤有时则需要切检，甚至反复活检才能确诊。如扁桃体肿瘤活检困难或反复活检不能确诊可行扁桃体切除送病检。
分型
口咽部恶性肿瘤以上皮癌占多数，即多为鳞状细胞癌，其次为恶性淋巴瘤和恶性涎腺肿瘤。因解剖和组织学特点所致，口咽部恶性肿瘤发生部位不同，病理类型各异。
鉴别诊断
口咽恶性肿瘤单纯从症状来看很难诊断，患者应该去医院就诊，在进行各项检查后明确诊断。需要与本病进行鉴别的疾病包括扁桃腺炎、口咽部良性肿瘤、会厌谷囊肿。可通过影像检查及组织活检进行鉴别。
治疗
口咽恶性肿瘤的治疗方法包括手术治疗、放射治疗。由于口咽的位置较隐蔽，分化程度较低且呈浸润性生长的趋势，而且口咽部是上呼吸道和上消化道的交汇处，具有重要的生理功能，限制了大范围根治性手术的应用。放射治疗是口咽部恶性肿瘤的基本治疗方法。主要采用外照射，有时可并用腔内照射。采用⁶º钴或加速器治疗。近年来广泛应用组织间近距离后装放射治疗，可用于舌根癌和扁桃体肿瘤。
危害
舌根部肿瘤可引起吞咽困难、吞咽疼痛，引起进食及呼吸困难、言语不清等。早期即有淋巴结转移，是一种预后较差的肿瘤，可危及患者的生命。给患者的身心健康造成严重的影响。给家庭带来经济压力。
转移性
口咽部恶性肿瘤增大后常向口腔及咽侧侵犯，并较易发生颈淋巴结转移。扁桃体区肿瘤有近半数侵犯舌根，向外发展后，有1/4病例可透过咽缩肌侵犯咽旁间隙。软腭癌以溃疡型居多，易向两侧侵犯咽弓。舌根肿瘤多常向两侧和深部浸润，晚期使舌活动受限。咽后壁肿瘤通常向外生长，较易发现，多垂直沿后壁生长，有时可侵及咽旁间隙。口咽部淋巴组织及淋巴管丰富，故口咽部肿瘤易发生淋巴结转移，有50%～70%的病人就诊时已有淋巴结转移。
预后
口咽癌的预后主要和原发肿瘤的大小、是否有淋巴结转移有关，其他相关因素有病理类型及分级、原发位置、生长方式、治疗措施以及肿瘤敏感性等。单纯放射治疗总的5年生存率报道为35%～50%。Ⅰ、Ⅱ期的5年生存率为65%～75%，Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率仅为20%～30%。随着近年来放射治疗新技术的发展，适形放射治疗、调强放射治疗的临床应用，口咽癌的疗效将有可能提高。