舌根癌

舌根癌为临床常见口腔癌，以轮廓乳头为其界限，发生于全舌前2/3部位的癌症为舌体癌，后1/3部位的为舌根癌。在口咽部恶性肿瘤中所占比例较高，男性多于女性，多为鳞癌，其恶性程度较高，生长快，浸润性强，常波及舌肌，致使舌运动受限，严重影响患者说话、进食、吞咽等日常行为动作。病因至今尚未完全清楚，目前公认的病因有：外界刺激因素、内在因素、舌黏膜癌前病变发展而来、人乳头瘤病毒感染与舌根癌的发病相关。舌根癌在早期通常没有不适症状，可仅表现为舌根部溃疡长期不愈合、舌咽不适或疼痛，如出现颈部肿块等就诊时常已处于疾病的晚期。对舌根癌的治疗以手术为主的综合治疗。舌根癌会发生淋巴结及远处转移。会带来吞咽和言语障碍等问题。

耳鼻咽喉科、口腔颌面外科或口腔科、肿瘤科

病因至今尚未完全清楚，目前公认的病因有：外界刺激因素，如残根、残冠、不良修复体、酗酒、咀嚼槟榔等局部因素的长期慢性刺激。内在因素，如神经精神因素、内分泌紊乱、机体抵抗力下降以及遗传因素等。舌黏膜癌前病变发展而来。人乳头瘤病毒感染与舌根癌的发病相关。

舌根癌在早期通常没有不适症状，可仅表现为舌根部溃疡长期不愈合、舌咽不适或疼痛，但常表现为颈部肿块。等就诊时常已处于疾病的晚期。病变区及周围可同时伴有白斑或扁平苔藓或乳头状瘤等癌前病变，或相应部位存在慢性刺激因素，如残根、残冠、尖锐牙尖和不良修复体。生长较快，常有明显疼痛及触痛；浸润舌肌时可导致舌运动受限或舌固定，影响说话、进食、吞咽。晚期舌癌可浸润口底、破坏下颌骨；如继发感染或侵犯舌根可发生剧烈疼痛，疼痛可放射至耳颞niè部。

确诊舌根癌需要进行口腔检查、影像学检查和组织病理学检查。口腔检查：可以了解舌根受累范围及检查肿瘤是否已浸入会厌前间隙、舌体、扁桃体区和咽侧壁。影像学检查：MRI或CT检查可确定肿瘤大小、浸润深度、邻近结构侵犯与否以及引流区淋巴结有无转移等情况。组织病理学检查：对舌根病灶进行病理活检可明确诊断。

医生诊断舌根癌主要依据口腔检查、影像学检查和组织病理学检查。病变区及周围可同时伴有白斑或扁平苔藓或乳头状瘤等癌前病变，或相应部位存在慢性刺激因素，如残根、残冠、尖锐牙尖和不良修复体。影像学检查：MRI或CT检查可确定肿瘤大小、浸润深度、邻近结构侵犯与否以及引流区淋巴结有无转移等情况。组织病理学检查：对舌根病灶进行病理活检可明确诊断。

浸润型：肿瘤发展较快，早期向深部及周围组织生长，侵入黏膜下层及肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部可扪mén及不易移动的硬块。外生型：肿瘤迅速向表面增生，形成菜花状，常合并感染和坏死。溃疡型：肿瘤多发生于黏膜浅部，表面坏死脱落并向周围扩散，形成中央凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡。

Tx--原发肿瘤不能评估T0--原发灶隐匿Tis--原位癌T1--肿瘤最大直径≤2cm T2--肿瘤最大直径＞2cm,≤4cmT3--肿瘤最大直径＞4cmT4a-局部中度浸润的疾病T4b-局部非常广泛浸润的疾病

舌根癌需要与如下疾病相鉴别：创伤性溃疡：由于残根、残冠、锐利牙尖、不良修复体等刺激引起的溃疡，舌缘和颊侧黏膜均可发生，病变部位运动时和刺激物位置吻合，去除刺激物后溃疡愈合。叶状乳头炎：表现为舌侧缘后方红肿，但基底部无浸润，多双侧对称发生，抗炎治疗有效，组织学检查可明确诊断。浸润性舌根部恶性肿瘤：表面黏膜可正常仅表现为舌体内界限不清的硬性肿块。舌乳头状瘤：主要是鳞状细胞乳头状瘤，呈外生性生长，表面多呈绒毛样变，多数有蒂和基底部相连，基底软，无硬结，界限清楚，表面无坏死及血型分泌物。

对舌根癌的首次治疗有相当多的争议集中在处理基本原则的差异上，表现为治疗方案差异较大。目前舌根癌的不同治疗方法包括：外科治疗，即舌根癌的切除加颈淋巴结清扫。外科手术加术后放疗。单独外部放疗，包括原发部位和颈部。外部放疗加近距离放疗。外部放疗加近距离放疗结合事先设计的颈淋巴结清扫。放疗加化疗（行或不行颈淋巴结清扫）。放疗或化疗方案失败后的外科手术。

舌根癌会发生淋巴结及远处转移，危及生命。会带来吞咽和言语障碍等问题。

舌根癌具有很高的淋巴结转移倾向。舌根癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。

早期舌根癌外科手术治疗效果较好，局部控制率为75%～85%。控制率的主要决定因素是肿瘤生长方式。外生性肿瘤控制率为84%，而溃疡—浸润性肿瘤控制率为58%。恶性程度较高的肿瘤，其初次外科手术往往控制率较低。

及时处理口腔刺激因素如残根、残冠和不良修复体等，治疗潜在癌变病损如白斑、口腔扁平苔藓及乳头状瘤等。

张志愿。口腔颌面外科学[M].第7版。北京：人民卫生出版社，2012.6