原发性输卵管癌

原发性输卵管癌甚为少见。多见于45～60岁居多，平均年龄55岁，大多数发生在绝经后妇女，年轻患者极少见。发病病因不明。可能与慢性输卵管炎、产次、基因异常有关，而多产次、使用口服避孕药能显著降低发病风险。临床表现为间歇性阴道排液、阴道流血、腹痛、盆腔包块。手术和化疗是原发性输卵管癌的主要治疗手段。放疗可作为术后辅助治疗及肿瘤复发姑息性治疗手段。原发性输卵管癌分期越晚，生存率越低。

肿瘤科或妇科

发病病因不明。可能与慢性输卵管炎、产次、基因异常有关，而多产次、使用口服避孕药能显著降低发病风险。

间歇性阴道排液：为黄色水样液体，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。阴道流血：多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血。腹痛：一般为患侧下腹钝痛，有时呈阵发性绞痛，当阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解，少数出现剧裂腹痛。盆腔包块：自觉盆腔包块。阴道排液后腹痛减轻，伴包块缩小或消失。

当出现压迫邻近器官或发生盆腹腔转移时，会出现尿频、腹胀及腰部坠胀感等症状。

根据患者的病史、临床表现可初诊，并结合辅助检查以确诊。早期诊断困难。

可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则，有轻触痛，活动常受限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。

超声检查是原发性输卵管癌的主要检查。CT扫描、MRI扫描，可以明确肿瘤形态、侵犯范围，有助于定型诊断。还可结合胃肠道造影检查、静脉尿路造影检查和胸部CT检查等。综合应用以上术前的影像学检查方法，可实现对输卵管癌术前临床分期、术后随访观察和治疗后疗效监测。

血清CA125 较有意义的唯一的肿瘤标志物。

阴道、宫颈和宫腔脱落细胞学检查中，若细胞学涂片检查发现可以恶性细胞，但阴道镜、宫颈活检、宫腔内膜活检无异常，应考原发性输卵管癌的可能性。

价值有限，若宫颈管内膜、子宫内膜活检未提示恶性变，附件区存在包块，需警惕原发性输卵管癌。

通过宫腔镜检查，一方面观察子宫内膜情况，有否肿瘤存在，同时还可通过宫腔镜见到输卵管开口处，以便吸取液体作脱落细胞学检查。

可直视观察输卵管大体形态改变，判断其与邻近器官关系，并行腹水肿瘤细胞检查及组织病理检查。

原发性输卵管癌通常是术中被诊断或手术前被诊断，最后诊断取决于病理组织学检查。医生通过了解患者病史、临床表现，结合辅助检查，通常可做出诊断。间歇性阴道排液、阴道流血、腹痛、盆腔包块。超声、盆腹腔CT、盆腔MRI检查提示盆腔包块、侵犯范围等。血清肿瘤标志物CA125等升高显著。通过腹腔镜探查活检行组织病理学检查，是诊断的金标准。

腺肿瘤，其中80%为浆液性腺肿瘤，而黏液性腺肿瘤较少见。偶尔可出现透明细胞肿瘤、子宫内膜样腺肿瘤、移行上皮肿瘤和未分化肿瘤等组织学亚型。

FIGO在2014年提出输卵管癌的手术病理分期，分期标准如下：

肿瘤局限于卵巢或输卵管。ⅠA期 肿瘤局限于单侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢或输卵管表面无肿瘤；无腹腔积液或腹腔冲洗液未找到癌细胞。ⅠB期 肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢或输卵管表面无肿瘤；无腹腔积液或腹腔冲洗液未找到癌细胞。ⅠC期 肿瘤局限于单侧卵巢（包膜完整）或输卵管，并伴有如下任何一项：ⅠC1期 手术导致肿瘤破裂。ⅠC2期 手术前包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤。ⅠC3期 腹腔积液或腹腔冲洗液发现癌细胞。

肿瘤累及单侧或双侧卵巢并有盆腔内扩散或原发性腹膜癌：ⅡA期 肿瘤蔓延或种植到子宫和（或）输卵管和（或）卵巢。ⅡB期 肿瘤蔓延至盆腔内组织。

肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜。

超出腹膜外的远处转移。

原发性输卵管癌需与卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿等做鉴别。发现盆腔包块，应该及时到医院就诊，请医生排除其他疾病，做出诊断。

手术和化疗是原发性输卵管癌的主要治疗手段。放疗可作为术后辅助治疗及肿瘤复发姑息性治疗手段。

早期患者行全面分期手术。晚期患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除原发及转移病灶，最大残余灶直径小于1cm。

化疗是输卵管癌最重要的辅助治疗手段。目前紫杉醇联合铂类为国际公认治疗主要方案。经评估无法达到手术目标，或因伴发高危疾病不适合手术的Ⅲ、Ⅳ期患者，可采用新辅助化疗联合中间性细胞减灭术、术后辅助化疗。

放疗可作为术后辅助治疗及肿瘤复发姑息性治疗手段。近年来，随着三维放疗技术的进步，肿瘤精准治疗降低了放疗副反应，提高了放疗效果，但放疗在治疗中的应用仍存在争议。

原发性输卵管恶性肿瘤的分期越晚，生存率越低，影响患者生活质量和生命。

原发性输卵管癌的转移方式是直接蔓延，种植与淋巴转移，血行转移较少见。

输卵管恶性肿瘤的分期越晚，生存率越低。

定期体检，尤其是妇科检查。至少1～2次生育。洁身自好，禁止经期性生活，避免宫腔手术，预防输卵管炎症。有卵巢癌、输卵管、腹膜癌、乳腺癌家族史的妇女，需遗传咨询、接受基因检查。在实施保留卵巢的子宫切除术时，预防的切除双侧输卵管，可降低输卵管癌风险。