卵巢囊肿

卵巢囊肿（ovarian cysts）是卵巢内或其表面形成的囊状结构，属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，以20—50岁的女性最为多见。许多女性都可能有卵巢囊肿，尤其是育龄期女性。卵巢囊肿一般不会对人体造成损害，大多数患者的可自行消失；但部分患者的囊肿可不断增大，引起下腹部不适、月经异常等症状，还可能出现囊肿破裂、感染等继发病变，引起严重情况。^[1][2]

也称为生理性囊肿、卵巢瘤样病变，大部分的卵巢囊肿是此类囊肿，是由月经周期造成。此类囊肿通常不会损害健康，且很少引起疼痛，往往在2~3个月经周期内自行消失。包括滤泡囊肿和黄体囊肿。

此类囊肿与月经周期无关，比较少见。包括皮样囊肿、囊腺瘤和卵巢子宫内膜异位囊肿。

（1）皮样囊肿：也称为成熟畸胎瘤，是一种良性肿瘤，多见于绝经后妇女。囊内充满油脂和毛发，也可见牙齿或骨质。

（2）囊腺瘤：如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，是卵巢的良性上皮性肿瘤，其生长在卵巢表面，囊内可能充满了水或黏液物质。

（3）卵巢子宫内膜异位囊肿：是指异位的子宫内膜在卵巢内生长，可单个或多个，囊肿表面呈灰蓝色，大小不一，直径多在5cm左右，大的可达10~20cm。典型者囊内有咖啡色黏稠液体，似巧克力样，俗称“卵巢巧克力囊肿”。^[2]

功能性囊肿

滤泡囊肿（卵泡囊肿）：正常情况下，在每个月经周期中，卵泡会发育成熟并释放卵子，如果卵泡未破裂、不释放卵子，会导致卵泡液潴zhū留而形成囊肿。黄体囊肿：卵泡释放成熟的卵子后会形成黄体，激素紊乱可使黄体腔内含有较多的液体或在黄体血管形成期有出血，从而形成黄体囊肿。

非功能性囊肿

环境与饮食：环境污染、环境恶变、吸烟、电离辐射等都可能对女性生殖系统产生毒性作用，影响生殖系统的机能，对激素的分泌也会造成干扰。研究指出饮食结构的失衡与过量摄入胆固醇，都可能对女性身体机能造成不利影响，诱发卵巢组织异常增生，导致囊肿的形成。激素：卵巢囊肿患者体内激素水平存在明显异常现象，提示激素在本病发生和发展中起到了重要作用。感染：感染对卵巢囊肿的发生也有较大影响，特别是反复发作的盆腔感染，更容易诱发输卵管管壁的增厚，导致炎性渗出，进而对卵巢正常机能造成影响，使得卵巢表面硬化，卵细胞难以正常排出，最终出现囊肿。手术因素：在子宫腺肌病等妇科疾病患者中，如果采取子宫切除术，可能会诱发生殖系统受损后会使得内分泌紊乱，卵泡生长过度而形成囊肿。在盆腔炎等手术中容易诱发盆腔粘连，使得卵巢及其周边组织发生粘连，影响卵细胞排出，导致囊肿。其他：生活作息混乱、心理压力过大等因素，可造成机体功能、抵抗力和免疫力下降，导致卵巢疾病和内分泌失调，引起卵巢组织的异常增生从而造成囊肿的发生。^[2]

有以下因素时发生卵巢囊肿的风险较大：

20~50岁的育龄期女性。长期服用克罗米芬等促排卵药物，导致激素水平发生变化。怀孕出现卵巢囊肿的可能性较大。有家族史，如母亲患有卵巢囊肿，其女儿患病的可能性较大。患有子宫内膜异位症，其患病风险较高，因子宫内膜细胞可以附着卵巢上，导致囊肿的形成。卵巢囊肿病史，卵巢囊肿可由一个发展为多个。^[2]

大多数囊肿患者没有明显症状，体积较大或存在时间较长的囊肿可引起以下症状：一侧下腹部隐隐作痛或疼痛比较严重；腹部胀满感或下坠感；腰骶dǐ部酸痛、性交时疼痛；下腹部有压迫感。^[2]

囊肿越大，破裂的风险就越大。有自发性破裂和外伤性破裂两种，前者多因囊肿恶变生长迅速引起，后者可因腹部受到重击、性交、盆腔检查等引起。小的囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅有轻度的腹部疼痛；大囊肿或畸胎瘤破裂后，患者常有剧烈的腹痛、恶心、呕吐等症状。囊破裂也可导致腹腔内出血、休克。破裂者需立即手术。

通常在突然改变体位，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。此外，扩大的囊肿可导致卵巢移动，提高了扭转的发生率。患者常突然出现下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐甚至休克。扭转可以使流向卵巢的血流受阻，从而导致卵巢坏死，一经确诊，尽快行手术治疗。

比较少见，多继发于蒂扭转或破裂，表现为发烧、腹痛。实验室检查白细胞升高，应进行抗感染治疗，手术切除囊肿。

囊性肿瘤如果生长迅速，尤其是双侧患病者，应考虑恶变的可能，应尽早手术。绝经后形成的卵巢囊肿，其癌变的可能性较大。^[2]

育龄期女性如果出现下腹部疼痛、有压迫感，需尽早就医以明确病情。医生首先会进行妇科检查，必要时会行B超、实验室检查、腹腔镜检查等以辅助诊断。

医生会通过触诊了解患者是否有腹部包括等异常情况，有需要时还可能会检查患者的外生殖器、通过内窥镜检查阴道等。

妊娠试验

一般为通过检测患者的尿液或血hcg来确定患者是否怀孕。

肿瘤标志物检测

常用的是检测CA125，如果卵巢囊肿内的物质是固态的，医生可能会建议做此项检查以排除卵巢癌的可能，卵巢癌患者CA125水平经常升高。此外，CA125升高也可能是子宫内膜异位症、盆腔炎等非癌性疾病。

医生一般通过盆腔超声确定卵巢是否发生囊肿，超声可帮助确定囊肿的位置，并确定其大小和内容物的性质。必要时还可能需要进行CT、磁共振（MRI）来进一步了解病情或排除一些疾患。

腹腔镜检查需要注射麻醉剂。医生会在患者腹部做一个小切口，插入腹腔镜，可以直观的看到卵巢的情况，有助于诊断，同时可以将病灶摘除。^[2]

根据患者的病史、临床表现以及超声等辅助检查的结果，多可对卵巢囊肿进行诊断。进行诊断时应注意与子宫肌瘤进行鉴别，子宫肌瘤和部分卵巢囊肿的影像学表现以及所引起的症状、体征会有些相似。子宫肌瘤往往伴有月经过多或阴道不规则出血。而卵巢肿瘤除功能性瘤外，较少有这种症状。经超声检查多数可以鉴别，必要时可使用腹腔镜进行鉴别。^[2]

卵巢囊肿的治疗需根据患者的年龄、临床症状、卵巢囊肿的类型和大小采取不同的治疗方法。对于没有任何症状的囊肿，通常会对患者进行随诊观察，如果囊肿持续存在或增大、有恶变的风险（如绝经后妇女出现卵巢囊肿）或发生破裂、扭转时，需手术治疗。主要的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。^[2]

对于暂行观察的患者，医生可能会建议使用一些避孕药，可在一定程度上预防新囊肿的发生。^[2]

当卵巢囊肿持续进展或发生破裂、蒂扭转而出现急腹症时，应进行手术治疗。

适应证

囊肿体积大，直径≥5cm；观察3~6个月，囊肿持续存在；囊肿生长较快；卵巢囊肿破裂或蒂扭转引起急腹症症状；绝经后妇女出现的卵巢囊肿。

常用的手术方法

手术方法：包括卵巢囊肿切除术、患侧卵巢切除术、全子宫切除术或附件切除术。手术方式：可开腹或经腹腔镜进行手术，腹腔镜手术适用于比较小的囊肿，医生会在患者肚脐上面或下面切开一个小口，然后将带有摄像头的腹腔镜插入腹部，在摄像头的监视下进行手术。相较于开腹手术损伤较小。^[2]

平时在工作压力下要随时关注自己的身体，尽量不熬夜，保持心情愉悦，不吃或使用含有激素的食品或化妆品。囊肿主要是体内激素水平决定的，远离含激素的食品，特别是鸡肉，不吃发的食物，而高钙饮食和叶酸对卵巢保养有很大的积极作用。酸性体液不改变，卵巢囊肿也就不会死亡，要治疗卵巢囊肿还得多吃碱性食品，改善自身的酸性体质，同时补充人体必须的有机营养物质，这样才能在饿死变异细胞的同时，恢复自身的免疫力。女性上班时经常会用到化妆品，化妆品最好是有机认证品牌，成分越简单越好。^[3]

中医认为，卵巢囊肿发生多因七情损伤，或经期产后六淫外侵致使气机阻滞、脏腑失衡、阴阳失衡等引起。因此女性在工作和生活中，要善于调节心态情绪，时刻保持好心情，别让不良情绪伤害卵巢。

上班族女性缺乏运动，经常一动不动的坐在办公桌前，这样很容易导致气血循环障碍，影响盆腔健康，增加罹患卵巢囊肿的风险。因此白领们要坚持“课间十分钟”，每工作45分钟后就站起来休息10分钟，最好能做一些活动四肢关节的小运动。

每天固定半小时的时间有意识的做腹式呼吸，腹壁肌肉的舒缩对子宫、卵巢有按摩的效果。

女性月经期抵抗力会较正常时下降，此时应注意保暖，避免受寒，忌食生、冷、刺激性食物，保持机体正气充足，气血通畅。

自检卵巢最好在晨起，排空小便，仰卧于床上，双腿稍屈，从小腹部的一侧摸到另一侧，检查是否有可疑的异物或包块。^[4]