单纯性下肢浅静脉曲张

单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。^[1]

血管外科（静脉曲张的就诊科室选择需结合实际情况：优先考虑血管外科；根据医院科室设置情况，在基层医院科室细分不足时，普通外科可对静脉曲张进行初步诊治）^[2]

引起浅静脉曲张的主要原因是静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高。而静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。 这些先天性的静脉解剖结构异常为单纯性下肢浅静脉曲张的发生提供了有利条件。^[3]

长期站立。重体力劳动。妊娠。慢性咳嗽。习惯性便秘等。这些后天性因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭，使本身有静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷者发生单纯性下肢浅静脉曲张的可能性大大增加。

循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张，而形成相对性瓣膜关闭不全，进而增加单纯性下肢浅静脉曲张的可能性。^[4]

发病初期，多为下肢酸胀不适、沉重、乏力感，并在久站后上述感觉加重，通过肢体抬高、平卧则能缓解症状。病变中后期，静脉壁已受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，踝huái部肢体轻度肿胀，小腿及足部皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。^[5]

血管彩超。容积描记。下肢静脉压测定。静脉造影等。

排除原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征、动静脉瘘。依据典型的临床表现以及根据下肢静脉曲张的临床表现。超声、静脉造影、容积描记、下肢静脉压测定等辅助检查。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

症状相对严重。行超声或下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

下肢深静脉血栓形成后综合征

有深静脉血栓形成病史。浅静脉扩张的同时伴有肢体明显肿胀。如鉴别诊断仍有困难，应作超声或下肢静脉造影。

动静脉瘘

病肢皮肤温度升高，局部有时可触及震颤。浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。

1.传统手术治疗

（1）大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。

（2）大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。

（3）大隐静脉瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。

（4）如小隐静脉进入腘静脉处有反流现象者，可将其入口段结扎切除，远侧段行剥脱术或注射硬化剂。

2.下列情况可穿着弹力袜治疗

（1）全身性疾病，如活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏病或肾脏疾病等。

（2）局部疾病，如深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。

（3）妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。

3.微创治疗

传统手术方法具根治性，但存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点，因此，十余年来涌现出一大批治创伤小的新方法，比如：硬化剂、激光闭合、射频消融、冷光源透光旋切、微波治疗、及导管电凝等，均取得了不错的效果，为患者提供更多贴合个体化诉求的选择。

（1）注射硬化剂治疗

原理：硬化剂与静脉内皮接触，导致血管内局部炎性粘连，使充盈的静脉闭塞。

常用硬化剂有：5%鱼肝油酸钠、5%油酸-乙醇钠、1%～3%硫酸十四烷基钠。

适用于：范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。

操作方法：患者站立，使曲张静脉充盈，在预定注射的部位，用针头斜面短的注射针刺入血管内，然后嘱患者平卧，将患肢徐徐抬高，注意固定好针头不使移动，待曲张静脉内的血液完全驱出后，用手指紧压该段静脉的上下端，再缓慢地注入硬化剂，继之在注射处用纱布加以按摩，然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2～3周。注射后嘱患者照常行走。

（2）静脉腔内激光闭合术

原理：激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。

适用情况：适用于轻中度曲张，对于严重静脉曲张效果欠佳（有学者建议以静脉曲张直径8mm为界）

主要步骤：内踝上方穿刺静脉，置入鞘管，置入导管头端于隐股交汇处下方，将激光光纤通过导管置入适当位置，后撤导管线路光纤头端，设置激光处于连续发射状态，缓慢回撤光纤和导管，在穿刺处前停止激光发射。

（3）静脉腔内射频闭合术

原理：基本同激光闭合术，本方法通过射频方法产生热能，进而导致静脉壁内蛋白纤维发生热凝固、结构破坏，进而纤维化、变性、挛缩。

适用范围及操作步骤基本同激光闭合术。

特点：热能穿透距离比激光短，热能衰退速度比激光快，因此能大幅避免因高温导致的副损伤，如神经损伤、静脉破裂等。

注意：体内有心脏起搏器等植入设备的患者，应谨慎使用该方法。

单纯性下肢浅静脉曲张的治疗主要有以下三种方法：

非手术疗法

非手术治疗仅能改善症状，适用于症状轻微，或妊娠期发病，分娩后症状有可能消失者，以及手术耐受力极差者。治疗方法如下：病肢穿着医用弹力袜或用弹力绷带。避免久站、久坐。间歇抬高病肢。

硬化剂注射和压迫疗法

该方法主要通过利用硬化剂注入排空的曲张静脉后，所引起的炎症反应使之闭塞。

手术疗法

大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。伴有交通静脉功能不全者，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术。近年来应用激光和射频进行静脉闭合手术也开展较多，远期疗效还待观察。

曲张静脉易引起血栓形成以及静脉周围炎，造成局部硬结与皮肤粘连，并有加重感染的风险。脚踝部易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡，愈合后经常复发，影响生活和工作。曲张静脉破裂出血，出血大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下淤血，或皮肤破溃时外出血。

单纯性下肢浅静脉曲张的治疗效果与多方面因素有关，如遗传因素、工作职业性质，以及年龄、是否有症状、有无并发症、基础身体状况等。早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

1.此病有遗传倾向，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。

2.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。

3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套。

4.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。

5.戒烟，因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽量少服用。

6.抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。

7.每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的压力。