冠心病合并高血压

确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者合并高血压病为冠心病合并高血压。目前高血压患者对合并冠心病的风险认识不足，而冠心病合并高血压者，其血压控制率不足70%。冠状动脉粥样硬化与多种心血管危险因素有关，高血压是其中极重要的因素。其他危险因素包括血脂异常、吸烟、糖代谢异常、超重和肥胖及心理压力等。高血压的发病还有明显的遗传因素影响。最常见的临床表现为发作性的胸痛，血压升高时可伴有头晕、头痛。目前主要通过生活干预、药物治疗和介入治疗，规范治疗并做好健康管理可明显提高生活质量。冠心病合并高血压可发生急性心肌梗死、高血压危象及颅内出血等心脑血管急症，危及生命。

心血管内科或内科。

冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的一部分。高血压是冠心病发生的危险因素，持续增高的血压破坏血管内皮促发动脉粥样硬化，导致心肌缺血缺氧或坏死，引起冠心病。

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，由于其解剖和病理生理变化不同，可有不同的临床表现，其中最常见的有心绞痛和心肌梗死。稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其特点为：通常在体力劳动或情绪激动后发生压迫、发闷或紧缩性疼痛，主要在胸骨体中上段，常放射到左肩和左肩内。心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油能在几分钟内缓解。不稳定型心绞痛的部位、性质和稳定型类似，但在休息状态下也可发作，硝酸类药物缓解作用减弱。心肌梗死，疼痛是最先出现的症状，多发于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但常发生于安静时，程度较重。作为合并症，高血压通常起病缓慢，没有特殊临床表现，但在疾病的发生发展中发挥重要影响。

确诊冠心病合并高血压需要进行胸部X检查，血压测量、心电图、运动试验、心脏彩超、CTA、心脏MRI、冠脉造影等检查。血压测量测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。心电图心电图检查是冠心病诊断的重要辅助检查方法，通过心电图检查可以排除和发现心脏疾患。心脏彩超可以发现心脏结构变化、室壁运动是否正常等。冠脉造影是确诊冠心病的金指标。

医生根据典型的心绞痛症状、心电图检查，冠脉造影等检查和血压监测确诊冠心病合并高血压。典型的心绞痛：胸骨后压榨、紧缩性疼痛或胸闷、气短。冠脉造影检查显示冠脉分支狭窄或阻塞，提示动脉粥样硬化斑块形成。动态血压监测或安静状态下非同日测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

需要注意鉴别急性心肌炎、心包炎、心肌梗死和其他疾病引起的心前区疼痛，血压升高排除因肾脏疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等引起的继发性高血压。

临床上主要通过降压治疗和介入治疗来治疗冠心病合并高血压。冠心病和高血压同时存在时，药物优先选择既能降低血压又能减少心肌耗氧量，并且能增加心肌供血的药物。

β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂。血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂。利尿剂。

冠脉介入治疗（如支架植入和药物球囊扩张）、血管重建能解决心肌缺血，快速缓解心绞痛症状。介入治疗后仍需要长期口服抗血小板聚集药物，常采用双联疗法；服用他汀类药物调脂等。

冠心病合并高血压可发生急性心肌梗死、高血压危象及颅内出血等心脑血管急症，危及生命。

经过规范药物治疗或介入治疗，配合健康生活习惯，症状可缓解或消失，预后较好。

主要是预防动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的动脉粥样硬化。控制高血压可有效预防心脑血管疾病的发病和死亡，使用每日1次给药可持续24小时降压作用的长效药物控制夜间和清晨血压，可更有效预防心脑血管并发症发生。同时应全面考虑其他因素的管理，如合理饮食、体育锻炼、戒烟和强化调脂、抗血小板等药物治疗。

葛均波，徐永健，王辰。内科学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018. 陈孝平，汪建平，赵继宗。外科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.