侵入性想法

侵入性想法（intrusive thoughts）是指那些不受欢迎、不自觉且不愉快的想法或形象。^[3][4]这些想法有时可能与强迫症(OCD)、抽动秽语综合征(TS)、抑郁症、身体变形障碍(BDD)以及注意力缺陷多动障碍(ADHD)相关联，从而导致人们感到无法自主行动、焦虑或持续受困扰。侵入性想法也可能与特定情景的记忆相关，或是源自强迫症不必要的担忧或回忆，也可能与创伤后应激障碍、其他焦虑症、饮食失调或精神病有关。^[2][3][5]

这些侵入性想法、冲动和图像通常发生在不适当的时候，涉及到不适当的主题，如攻击性、性或亵渎。人们往往希望消除这些不受控制的想法，但往往很难做到。这些想法可能在个体意识中一直存在，影响着他们的情绪和行为。^[3][5]

精神病学家调查，近90%的普通人都有过此类情况，他们中30%的人，承认有抢钱的想法；有40%人说，自己有从高处跳下去的冲动，50%女性和80%男性幻想过和陌生人赤裸身体。^[1]

性幻想涉及与“陌生人、熟人、父母、孩子、家庭成员、朋友、同事、动物和宗教人物”的“接吻、触摸、爱抚、口交、肛交、性交和强奸”的侵入性想法或图像，涉及任何年龄的人的“异性恋或同性恋内容”。^[3]

男性侵入性想法的常见性主题包括：(a) 在公共场所发生性行为，(b) 我赤身裸体接触过的人，以及 (c) 与我无法接受的人发生性行为，因为他们对我有权威。女性常见的性侵犯想法是（a）在公共场所发生性行为，（b）与我无法接受的人发生性行为，因为他们对我有权威，以及（c）成为性受害者。^[3][6]

侵入性想法可能涉及伤害他人或自己的暴力强迫症。^[3][7]它们可能与主要的强迫症有关。这些想法可能包括伤害孩子；从桥上、山上或高楼顶上跳下；想要跳到火车或汽车前面；并敦促将另一个人推到火车或汽车前面。^[3]通常，它们只是无害的、重复的想法，你无意采取行动。你甚至不希望它们出现在你的脑海中。^[8]但当这些想法与强迫症相关并且变得持续、严重或令人痛苦时，就需要进行治疗。^[8]

有时，当事情没有按计划进行时，您可能会认为自己是“失败者”或觉得自己不够好。随着你的情况发生变化，这些想法应该会消失。但如果它们变得势不可挡，你可能会感到抑郁或焦虑。^[8]

你也可能有奇怪的、奇怪的或偏执的想法，这些想法基本上都是“垃圾”想法。你无法控制它们，而且大多数时候，它们在你的生活中没有任何意义或相关性。^[8]比如宗教方面的亵渎思想，当侵入性思想涉及宗教含义时，痛苦可能会更大，治疗也会更复杂；患者可能相信这些想法是受撒旦启发的，并且可能害怕上帝的惩罚，或者因为认为自己有罪而放大羞耻感。 对于有强烈宗教信仰或信仰的人来说，症状可能更令人痛苦。^[3]

神经递质流量减少可能是侵入性想法的原因之一。^[5]血清素是一种负责情绪变化、焦虑和抑郁的神经递质。当大脑中的破坏部位没有收到足够的血清素时，它通常会成为侵入性思想的原因，这在血清素不足的强迫症和创伤后应激障碍的情况下很明显。^[5]荷尔蒙失衡也可能导致侵入性想法。^[5]

强迫症（OCD）是一种心理健康状况，其中侵入性或强迫性想法会导致大量焦虑。患有强迫症的人可能会试图忽视或抑制他们的侵入性想法。他们还可能会做出一些强迫行为，即试图阻止可怕情况发生的行为或仪式。 ^[9]

创伤后应激障碍（PTSD）是一种在经历创伤事件后出现的心理健康状况。对过去经历的侵入性想法——比如在战争中服役或在童年虐待中幸存——在创伤后应激障碍患者中很常见。^[9]强迫症和创伤后应激障碍（PTSD）之间的主要区别在于，患有 PTSD 的人的侵入性想法是与实际发生在他们身上的创伤事件有关的内容，而患有强迫症的人则是存在想象中的灾难的想法。^[3]患有侵入性想法的创伤后应激障碍患者必须从创伤经历的记忆中整理出暴力、性或亵渎的想法。^[3]

一项针对患有创伤后应激障碍（PTSD）的女性的研究发现，当个体试图使用基于回避的思维调节策略来应对时，侵入性思维会更加持久。^[3][10]

许多新妈妈都会经历产后抑郁症，这可能会导致侵入性想法。研究人员认为，至少 70% 的新妈妈面临着对婴儿有害的事情的侵入性想法。一半的新妈妈有故意伤害婴儿的侵入性想法。 ^[9]

平均而言，大约 30% 的帕金森病患者会出现焦虑，这可能表现为侵入性想法。焦虑可能是这种疾病的早期征兆，因为焦虑和帕金森症都是由大脑中类似的变化引起的。^[9]

创伤性脑损伤（TBI）会导致一系列认知、心理和行为并发症，包括可能发展为强迫症的侵入性想法。^[9]

治疗侵入性想法与治疗强迫症类似。暴露和反应预防疗法（也称为习惯化或脱敏）可以帮助治疗侵入性想法。轻度病例还可以通过认知行为疗法进行治疗，以帮助患者识别和管理不良想法。^[3][11]

暴露疗法（ERP）被认为是治疗侵入性想法的有效方法。黛博拉·奥斯古德-海因兹（Deborah Osgood-Hinds）是麻省总医院/麦克莱恩强迫症研究所心理服务和培训主任，她指出：“为了减少恐惧，你必须面对它。这不仅适用于强迫症，它适用于所有类型的焦虑症和恐惧反应。”^[3]

当人们经历侵入性想法、冲动、羞耻、怀疑和恐惧时，通常第一反应是采取一些行动来减轻这些感受。这可能包括进行仪式或强迫行为，以减少焦虑或不适感。然而，这种行为实际上是通过负强化来加深问题。这意味着大脑学会了通过参与仪式和强迫行为来避免不良情绪。^[3]

随着强迫症的加重，这些仪式和强迫行为会进一步干扰个人的生活，并导致侵入性想法的频率和严重程度增加。因此，采用暴露疗法（或暴露和反应预防）是一种有效的治疗方法。在暴露疗法中，个人会有意地留在引起焦虑或恐惧的情境下，并试图减少疼痛和焦虑的反应。目标是减少恐惧反应，而不是对不良想法做出反应，从而减少侵入性想法的频率和严重程度。^[3]

暴露疗法的目标是“让自己暴露在最令您恐惧或不适的事物中，每次一两个小时，而不离开当前环境或做任何其他事情。分散你的注意力或安慰你。”虽然暴露疗法不能完全消除侵入性想法，但大多数患者发现，通过这种方法可以将这些想法减少到足以阻止其干扰他们的生活。^[3]

认知行为疗法（CBT）是比暴露疗法更新的治疗方法，适用于无法或不愿意接受暴露疗法的人。认知疗法已被证明可有效减少侵入性想法，但重要的是要概念化患者的强迫观念和强迫性想法。^[12]认知行为理论中有时使用的策略之一是正念练习。其中包括诸如注意想法、不带判断地接受想法以及“变得比你的想法更伟大”等实践。^[3][9][13]

对于那些对单独的认知行为疗法或暴露疗法没有反应的严重侵入性想法的患者，医生可能会考虑使用抗抑郁药和抗精神病药来治疗。^[11]无论侵入性想法是由强迫症、抑郁症还是创伤后应激障碍引起的，最常用的处方是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）药物（抗抑郁药）。已被证明，氟伏沙明（商品名Luvox）、氟西汀（百忧解）、舍曲林（左洛复）、帕罗西汀（帕罗西汀）、西酞普兰（Celexa）和氯米帕明（Anafranil）等抗抑郁药对强迫症有效，同时它们也被认为对侵入性想法有一定的疗效。^[3][5]

对于那些同时患有图雷特综合症（TS）和强迫症的人，与TS相关的强迫症也被认为对SSRI药物有反应。然而，关于SSRIs对抗侵入性想法有效性的研究较少。一些回顾性研究表明，在接受SSRI治疗的患者中，最大的改善出现在典型侵入性性强迫症患者中。^[3][14]

对于那些对SSRI或其他抗抑郁药没有反应的侵入性思维患者，可以考虑使用典型和非典型的抗精神病药物，如利培酮（商品名Risperdal）、齐拉西酮（Geodon）、氟哌啶醇（Haldol）和匹莫齐特（Orap）。此外，研究表明，治疗剂量的肌醇可能有助于治疗强迫思维。^[3][15]

对于患有产后抑郁症的女性，她们可能需要减少SSRI的起始剂量，因为她们通常也会感到焦虑。^[3]

当你有一个侵入性的想法时，你可能会感到想要把它推开的冲动。但这只会增强思想的力量。阻止侵入性或强迫性想法的最好方法是练习不做任何事情，让它们过去。这涉及到接受而不是抵制这个想法。^[9]

您可以通过以下几种方式开始：

永远不要认真对待这些想法。^[5]开始将它们标记为“侵入性”并接受它们。让他们来，观察他们，然后让他们走。^[5]试着观察这些想法并理解它们，而不是把它们推开。请不要逃避他们，而要面对他们。避免它们会在以后造成困难。^[5]提醒自己，没有什么取决于你，一切都在自然发生。在任何情况下都不要为正在发生的事情责备自己。让它发生，然后让它过去。做一个旁观者。^[5]让自己接受情节将再次出现的事实。但以力量和勇气面对他们是对抗他们的一种方式。寻求专业人士的帮助，轻松进入整个过程。认知行为疗法 (CBT) 就是这样一种疗法，在侵入性想法的情况下被证明是有益的。^[5]

根据2007年的一项研究，78%的强迫症患者临床样本存在侵入性思维。^[2]许多有侵入性想法的人可能并不认为自己患有强迫症，因为他们可能没有表现出典型的强迫症状，例如洗手等行为。然而，流行病学研究表明，世界范围内最常见的强迫症类型是侵入性思维。如果具有侵入性思想的人聚集在美国，他们将构成继纽约、洛杉矶和芝加哥之后的美国第四大城市的人口规模。^[3]

在研究的所有文化中，强迫症的患病率至少占总人口的2%，其中大多数人只有强迫思维或不良想法。据悉截止2000年，仅在美国就有超过200万人受到影响。据估计，每50名成年人中就有1人患有强迫症，其中约有10-20%的患者有性强迫症。最近研究表现，在293名初步诊断为强迫症的患者中，25%的人有性痴迷史。^[3][16]