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似蚓蛔线虫（学名：Ascaris lumbricoides），简称蛔虫，是蛔虫科蛔虫属动物。[1][2]似蚓蛔线虫成虫呈长圆柱状，头、尾两端略细，形似蚯蚓。[3][4][5][6]雌虫长20～35厘米，最宽处直径为3～6毫米；雄虫长15～31厘米，最宽处直径为2～4毫米。[3][5]活虫呈粉红色或微黄色，死后呈灰白色。[3][5]体表光滑可见细横纹和两条明显的侧索；口孔位于虫体顶端，其周有三个呈“品”字形排列的唇瓣，唇瓣内缘有细齿，外缘有乳突。[3][4][2][7]
似蚓蛔线虫呈世界性分布，主要流行于温暖、潮湿，生活水平低，卫生条件较差的热带和亚热带地区；主要寄生于人体小肠，以空肠多见，其次是回肠。[3]其是最常见的人体肠道寄生虫之一，2009年，全球约有14亿人感染蛔虫病，至2021年，全球仍约有4.5亿人感染蛔虫病。[3][5][8]
似蚓蛔线虫的幼虫、成虫均能致病，会导致患者产生超敏反应、营养不良等问题；可采取实施普查普治患者及带虫者、加强粪便管理及加强卫生宣传教育、预防感染等防治措施。[3][9]
形态特征
似蚓蛔线虫成虫呈长圆柱状，头、尾两端略细，形似蚯蚓，是寄生人体肠道的线虫中最大的一种。[3][4][5][6]雌虫长20～35厘米，最宽处直径为3～6毫米；雄虫长15～31厘米，最宽处直径为2～4毫米。[3][5]活虫呈粉红色或微黄色，死后呈灰白色。[3][5]体表光滑可见细横纹和两条明显的侧索；口孔位于虫体顶端，呈不规则的三角形，其周有三个呈“品”字形排列的唇瓣（1个较大的背唇瓣，2个略小的亚腹唇瓣），唇瓣内缘有细齿，外缘有乳突；直肠短。[3][4][2][7]
似蚓蛔线虫雌虫消化道末端开口于肛门；雄虫则通入泄殖腔，肛门位于尾端腹面。[3]雌虫生殖系统为双管型，盘绕在虫体后2/3部分的原体腔内，阴门位于虫体前、中1/3交界处的腹面，尾端钝圆；雄虫生殖系统为单管型，盘绕在虫体后半部的原体腔内，尾端向腹面卷曲，具有一对象牙状交合刺，在泄殖腔前、后有多对乳突。[3][4][2][6][7]
分布与寄生环境
似蚓蛔线虫呈世界性分布，无论男女老幼均可感染，主要流行于温暖、潮湿，生活水平低，卫生条件较差的热带和亚热带地区；农村感染率高于城市，儿童感染率高于成人，好发于春、夏季节。[3][4][2][9]
似蚓蛔线虫成虫主要寄生于人体小肠，以空肠多见，其次是回肠。[3][10]
生活习性
似蚓蛔线虫以肠腔内消化、半消化食糜作为食物来源。[3]似蚓蛔线虫的视觉能力有限，是依靠化学感受相互作用来寻找食物，并在宿主体内定位。[5]
通常，似蚓蛔线虫虫体保持静止，不受正常肠蠕动的影响，但在寄生环境发生变化时，如发热、胃肠病变、食入辛辣食物以及不适当的驱虫治疗时，可刺激虫体活动力增强，会呈螺旋状向前运动或钻入与肠壁相通的各种管道，如胆道、胰管和阑尾等，甚至钻入肝脏。[3][4][2]
似蚓蛔线虫会产生胃蛋白酶抑制剂来阻止宿主酶消化它，并利用肌肉活动来避免被排出体外。[5]似蚓蛔线虫缺乏圆形肌肉，因此，当它交替收缩身体两侧的纵向肌肉时，会以蛇形运动。[5]
交配
似蚓蛔线虫是雌雄异体的寄生虫。[4]全年交配，没有特定的繁殖季节。[5]雄性蛔虫利用趋化性来定位雌性蛔虫；它们没有视觉能力，而是被雌性蛔虫释放的特定性信息素所吸引，一旦雄性蛔虫找到了配偶，它就会使用乳头、针状物和弯曲的尾巴等来引导精子，并在交配过程中稳定雌性蛔虫。[5]精子会被转移到雌性蛔虫的外阴，进入卵子并形成受精卵。[5]
产卵
似蚓蛔线虫的虫卵有受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵两种。[4][2][6]雌虫和雄虫成熟交配后，雌虫产出虫卵，卵随粪便排出体外，只有受精蛔虫卵在外界能进一步发育，未受精蛔虫卵很快就会夭折死亡。[4]
受精蛔虫卵呈宽椭圆形，淡黄色，大小为（45～75）微米X（35～50）微米。[3][6]受精虫卵卵壳厚，卵壳外有一层凹凸不平的蛋白质膜；卵内含一个大面圆的卵细胞，与卵壳间形成新月形空隙；随着卵细胞的分裂，此空隙逐渐消失，最后形成内含幼虫的感染期虫卵。[3][4][2]卵壳由外向内分为三层，即受精膜、壳质层和蛔甙层。[4][2]
未受精蛔虫卵呈长椭圆形，淡黄色，大小为（88～94）微米x（39～44）微米，卵壳与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层。[4][2][7]有时蛔虫卵的蛋白质膜因人体肠道内的特殊环境而脱落，则卵壳呈无色透明。[4][2][7]
一条发育成熟的似蚓蛔线虫雌虫每天排卵可多达24万个。[3][4][6]
生长发育
似蚓蛔线虫为直接发育型的土源性线虫，不需要中间宿主，生长发育包括虫卵在土壤中发育和虫体在人体内发育两个阶段。[3][4][6]
在土壤中发育阶段：受精蛔虫卵随粪便排出体外，在潮湿、荫蔽、氧气充足和适宜温度（21～30℃）的土壤中，经5～10天卵内的细胞经分裂发育为幼虫；再经1周，卵内幼虫经第1次蜕皮后发育为第二期幼虫。[3][4][2][6][7]
在人体内发育阶段：感染期虫卵进入人体，卵内幼虫在小肠消化液和缺氧等条件刺激下，分泌含有透明质酸酶、壳质酶和蛋白酶等孵化液，加上卵内幼虫的活动，卵壳被破坏，幼虫从卵壳一端的缺损区孵出；孵出的幼虫先进入肠壁小血管或淋巴管中，随血液循环或淋巴循环，再进入肺泡，在肺泡内停留10天左右，幼虫经第2次和第3次蜕皮后发育为第四期幼虫，通过咽部经食管、胃到达小肠，最终在小肠内第4次蜕皮后，经数周逐渐发育为成虫；进入人体后卵内幼虫需要8～12周才能达到性成熟。[3][4][2][5][6][7]
在冬季蛔虫卵会停止发育，到春季气温回升到12℃以上时，虫卵会开始继续发育。[7]感染期蛔虫卵的出现率以7、8月为最高。[7]
蛔虫卵在适宜的土壤中一般可活一年左右，长者可达5～6年；在污水中可生存5～8个月；但在热带，因高温、干燥或真菌的破坏以及暴雨的冲刷，蛔虫卵存活期较短。[2][9]自感染期虫卵进入人体到雌虫开始产卵需60～75天；成虫在人体内存活时间通常为1年左右。[3][2]宿主体内的成虫数目一般为1至数十条，个别可达上千条。[4]
外因
似蚓蛔线虫产卵量大，故粪中含卵量多，由于用未经处理的粪便作肥料或随地大便等原因，造成了虫卵对泥土、饮水、瓜果、蔬菜等污染的机会；当手上有污染污垢或者吞食没有仔细剥皮、清洗或煮熟的被虫卵污染的蔬菜水果时，便易感染蛔虫病。[9][11]猪、鸡、狗等动物和苍蝇、蟑螂等昆虫可携带蛔虫卵而散布，因此更扩大了虫卵散布面，增加了受感染的机会。[9]
内因
蛔虫卵因为有蛔甙层，所以抵抗力特别强，它不仅可防止水溶性化合物从外界渗入卵内，也可使卵内液体不致外漏。[9]蛔虫还能够通过释放一系列蛋白质来逃避和操纵宿主免疫系统，这些蛋白质能支持它们在宿主中长期生存。[8]
国际现状
似蚓蛔线虫是全球最常见的人体肠道寄生虫之一，至2009年，全球约有14亿人感染蛔虫病；2019年，全球约2090人死于蛔虫病；至2020年，全球有150多个国家和地区流行蛔虫病，其中非洲某些地区感染率高达95%；至2021年，全球仍约有4.5亿人感染蛔虫病。[3][5][12][8][10]
中国现状
中国是蛔虫病分布范围最广、感染人数最多的国家。[3]2004年中国蛔虫病感染率约为12.72%，蛔虫感染人数约为8593万人；人群蛔虫感染率自东部向中部和西部地区逐渐明显升高，感染率分别为4.86%、16.47%、18.33%。[3]2006～2010年，中国的蛔虫感染率分别为10.05%、8.94%、7.44%、6.42%和4.63%，云南、贵州、江西、甘肃和青海的蛔虫感染水平较高，如贵州省山区人群感染率高达69.10%。[3]2017年中国24个省（区、市）监测点土壤蛔虫卵检出率为5.59%，由此可见蛔虫病仍然是严重危害中国人民健康的公共卫生问题之一。[3]
幼虫致病
似蚓蛔线虫幼虫在人体内移行的过程中，最常受损的器官是肺；其不仅可造成组织器官的机械性损伤，其分泌物及代谢物，亦可作为抗原性物质，导致局部和（或）全身的超敏反应。[3][2][6][9]少量幼虫感染患者可能无明显症状，大量幼虫在肺部可引起蛔蚴性肺炎或蛔蚴性哮喘，临床表现为发热、咳嗽、咳血痰、胸闷、哮喘、荨麻疹等；重度感染时，可引起肺出血、肺水肿、支气管扩张及黏液分泌增加，幼虫还可侵入甲状腺、脾、脑、肾等器官，引起异位寄生。[3][4][2]
成虫致病
似蚓蛔线虫成虫寄生在人体小肠内，其会掠夺人体营养和损伤肠黏膜，影响机体对蛋白质、脂肪、糖类及维生素等营养物质的吸收，导致营养不良；患者可能有食欲不振、恶心呕吐、腹泻及脐周间歇性疼痛等症状；严重感染的儿童甚至可出现发育障碍。[3][4][2][6][7]成虫的代谢产物以及虫体死亡后的崩解产物均是强变皮原，可引起IgE介导的丨型超敏反应，患者可能出现荨麻疹、哮喘、结膜炎、血管神经性水肿等，儿童感染者还常伴有神经精神症状，如惊厥、夜间磨牙、失眠等。[3][4][6][7]似蚓蛔线虫还会引发胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、蛔虫性阑尾炎及肝蛔虫病、肠穿孔和急性腹膜炎；大量虫体扭结成团还可堵塞肠管，引起肠梗阻，以回肠多见；蛔虫上行阻塞气管、支气管，可能造成患者窒息死亡；也可引起其他组织部位的蛔虫病或蛔虫卵肉芽肿。[3][4][2][6][7]
防治措施
似蚓蛔线虫感染的防治措施应当采取综合性措施，包括普查普治患者及带虫者、加强粪便管理及加强卫生宣传教育、预防感染等。[3][9]
传染源
保护易感人群，加强卫生宣教工作，普及卫生知识，提高防病意识。[3][4][6]注意饮食卫生和个人卫生，做到饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜瓜果，不饮生水，减少感染机会。[3]控制传染源，坚持进行有规划的调查和监控，及时发现患者和带虫者。[3]
传播途径
切断传播途径，加强粪便管理，建立无害化类池，防止类便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。[3][6][7]在使用水粪做肥料的地区，可采用五格三池储粪法或沼气池发酵法，利用粪水中游离氨的作用和厌氧发酵，杀灭虫卵；在用干类做肥料的地区，可采用泥封堆肥法，三天后，粪堆内温度可上升至52℃或更高，可以杀死蛔虫卵及其他病原体。[3]
感染后治疗
参考资料 13
- Ascaris lumbricoides — GBIF
- 参考 2
- 参考 3
- 参考 4
- Ascaris lumbricoides — ADW
- 参考 6
- 参考 7
- https://parasitesandvectors.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13071-021-04680-y?utm_source=xmol&utm_medium=affiliate&utm_content=meta&utm_campaign=DDCN_1_GL01_metadata
- 参考 9
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0166685118300744
- Ascaris lumbricoides — CDC
- https://parasitesandvectors.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13071-022-05602-2?utm_source=xmol&utm_medium=affiliate&utm_content=meta&utm_campaign=DDCN_1_GL01_metadata
- https://journals.plos.org/plosntds/article?id=10.1371/journal.pntd.0005205