三尖瓣反流

三尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜疾病之一。一般由左侧心脏疾病引起。当出现左房压增高和（或）肺动脉高压时，右心室肥大，三尖瓣扩张，瓣叶对合不良，最终导致三尖瓣反流。典型症状是疲乏、腹胀和水肿。主要治疗方法是药物治疗，必要时手术治疗。轻度三尖瓣反流影响较小，严重反流会导致急性心力衰竭和心源性休克。严重时甚至危及生命。手术治疗可以稳定病情，达到治疗效果，预后尚可。

心血管内科或内科

多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。其病因根据三尖瓣结构是否正常，可分为两大类：功能性和器质性三尖瓣反流。前者多继发于各种心脏和肺血管疾病，如常见于显著二尖瓣病变及慢性肺源性心脏病。器质性三尖瓣反流较少见。后天性单纯的三尖瓣反流可发生于类癌综合征。

三尖瓣反流可有以下临床表现：

疲乏、腹胀、肝区疼痛、消化不良、纳差、水肿和尿少。

颈静脉充盈、饱满、肿大、搏动。肝大伴搏动。

确诊三尖瓣反流需要进行体格检查、X线检查、心电图、超声心动图、心血管造影等。

医生会观察有无全身水肿等特征性的改变，还会对患者的心脏进行听诊，这些都有助于诊断此病。

能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化。本病可见右心房和右心室增大，心脏右缘凸出。

可观察心率、节律、各传导时间、波形振幅、波形形态等是否正常。本病心房肥大，P波高宽，并有右束支传导阻滞或右心室肥大，甚至心肌劳损。常有心房颤动。

切面超声可探测三尖瓣环的大小，了解瓣膜的增厚情况，有助于分辨相对性和器质性病变。多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号，可确诊，并可估计反流的程度。

右室造影可显示三尖瓣反流及其程度，可辅助诊断。

医生根据临床表现及心电图、超声心动图等检查结果诊断本病。三尖瓣反流患者一般有疲乏、腹胀和水肿及其他体循环淤血症状。听诊可闻及胸骨左下缘高调全收缩期杂音。X线检查可见右心房和右心室增大，心脏右缘凸出。心电图示P波高宽，并有右束支传导阻滞或右心室肥大，甚至心肌劳损，常有心房颤动。超声心动图及多普勒检查监测到右室至右房的异常信号可确诊。

本病需要与风湿性心脏病、冠心病、感染性心内膜炎等疾病进行鉴别。如果有疲乏、腹胀、水肿、胸部不适等症状，应及时到医院就诊。医生通过体格检查、心电图、超声心动图等检查可以进行诊断和鉴别诊断。

三尖瓣反流的主要治疗方法是药物治疗，必要时手术治疗。

针对导致右心扩大的原发病进行病因治疗。给予扩血管、利尿、强心药物；血管扩张药可减少反流量。房颤时处理原则同二尖瓣狭窄，可以先静脉滴注毛花苷丙注射液；若效果不好，可以联合使用β受体阻断药或钙通道阻滞药等。

二尖瓣、主动脉瓣病变伴肺动脉高压、严重三尖瓣反流患者，在进行二尖瓣、主动脉瓣手术时，同时行三尖瓣瓣环成形术。三尖瓣瓣叶本身病变导致的严重反流，瓣环成形术或修补术无效时，行瓣膜置换术。

轻度三尖瓣反流影响较小，严重反流会导致急性心力衰竭和心源性休克，严重时甚至危及生命。

手术治疗可以稳定病情，达到治疗效果，预后尚可。

保持心情舒畅，避免情绪过于激动。预防感染，发生感染时及时到医院就诊。出现发热、呼吸困难、稍微用力即感胸痛等症状时立即就诊。保证优质蛋白质和维生素的摄入，心功能不全患者应限制饮水量，不可过多或长期使用对抗凝治疗有影响的食物。