骶管囊肿

骶dǐ管囊肿是一种硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜。骶管囊肿多发于成人，男女之间无明显差异。椎管内脊膜囊肿多数被认为是先天性的，也有部分是后天获得的，各型的成因有所不同。不论何种原因，囊肿的形成是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。骶管囊肿患者可出现慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适；还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行等症状。骶管囊肿大多数无症状，不需要处理，可先行观察；有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下手术治疗。骶管囊肿常合并骨质破坏、周围神经受压等。骶管囊肿无恶变可能，只要选择好手术适应证，手术治疗效果是令人满意的。

骨科、神经外科

骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，故用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病。椎管内脊膜囊肿多数被认为是先天性的，也有部分是后天获得的，各型的成因有所不同。不论何种原因，囊肿的形成是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。

患者可出现慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适；还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行等症状。不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状；25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。

诊断骶管囊肿，主要依据X线检查、CT和磁共振成像（MRI）检查。X线检查可以发现骶骨骨质的侵蚀，主要表现为骶管扩大，椎体后缘骨质侵蚀呈扇状花边样改变。有时也可发现同时存在腰骶部先天性畸形如隐性脊柱裂、脊柱滑脱、脊柱后凸等。CT可清楚地显示骨质破坏和占位病变，尤其对骶骨显示清晰。MRI是诊断椎管内脊膜囊肿最可靠的检查方法，囊肿呈长条状囊袋形、卵圆形和不规则形等。

医生诊断骶管囊肿，主要依据病史、典型症状和辅助检查。有慢性下腰痛病史。有骶尾部、会阴部疼痛不适；还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行等症状。X线检查、CT、MRI有可见明显的占位病变。

需与腰椎间盘突出症、骶管内肿瘤等疾病鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

骶管囊肿的治疗原则主要是以支持性康复治疗为主，必要时手术治疗。保守治疗骶管囊肿常见，大多数无症状，对无症状者一般不需要处理，可先行观察。对于有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下积极手术治疗。手术治疗一般来说，出现下列情况可行手术治疗：腰腿痛或间歇性跛行保守治疗无效，影响正常生活或工作；腰腿痛伴下肢肌力、感觉减退；会阴部疼痛或感觉减退，大小便或性功能障碍。手术应在显微镜下操作，将囊肿壁修剪成型。用显微剪刀锐性切除囊肿壁，不应钝性剥离，避免损伤神经根，不要强求完整切除囊壁。手术应找到脑脊液漏口，用血管吻合线进行关闭（ⅠA型），或重塑神经根袖（Ⅱ型）。术后患者应尽可能采取头低臀高俯卧位，伤口用沙袋压迫，下地活动应在1 周以后, 术后戴围腰，3周后进行功能锻炼。

慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适、大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、神经源性跛行等症状，会影响生活和工作。囊肿内脑脊液压力增高，压迫周围骶神经、骨质，严重者可引起骨质破坏。如果囊肿持续性压迫周围神经纤维，严重患者会出现感觉、运动功能障碍、甚至大小便功能异常。

大多数无症状，不需要处理，可先行观察；有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下手术治疗。无恶变可能，只要选择好手术适应证，手术治疗效果是令人满意的。

由于骶管囊肿病因不明确，目前尚无预防措施。