马兜铃酸肾病

马兜铃酸肾病，是指使用含马兜铃酸中草药或植物，引起的肾脏损害。部分植物及中草药（例如关木通、青木香、马兜铃、寻骨风、朱砂莲、藏木通等）含有马兜铃酸，马兜铃酸被食入体内后会高浓度地分布于肾脏，然后作用于肾小管细胞，从而导致马兜铃酸肾病的发生。本病可分为急性马兜铃酸肾病、慢性马兜铃酸肾病和肾小管功能障碍性马兜铃酸肾病三型。临床对马兜铃酸肾病，尤其对慢性马兜铃酸肾病尚缺乏有效治疗方案，主要是及时去除致病因素，使用药物治疗，保护肾脏。长期服含马兜铃酸药物可并发泌尿系统癌症，如膀胱、肾盂及输尿管的移行细胞癌。早发现、早治疗，多数患者可逐渐好转。

肾内科

食入含有马兜铃酸的植物或中草药后，如关木通、青木香、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等，马兜铃酸会高浓度地分布于肾脏，作用于肾小管细胞，从而导致马兜铃酸肾病的发生。

本病可分为急性马兜铃酸肾病、慢性马兜铃酸肾病、肾小管功能障碍性马兜铃酸肾病三型，其临床表现分别为：

少尿恶心呕吐贫血视力障碍

夜尿增多乏力贫血

乏力口渴多尿夜尿增多

实验室检查、组织病理学检查等，有助于诊断疾病。实验室检查通过检查尿液中的细胞、管型、蛋白含量，以及尿比重等项目，可以判断患者肾脏损伤程度，有助于医生了解病情。组织病理学检查通过组织病理学检查，可以帮助医生诊断疾病，明确分型。

医生根据病史、临床表现、组织病理学检查等，可以进行诊断。

有明确的食入含马兜铃酸成分的药（植）物史。

出现夜尿增多、乏力、恶心、呕吐等表现。

急性马兜铃酸肾病：病理表现为急性肾小管坏死。电子显微镜（电镜）检查可见肾小管上皮细胞微绒毛脱落，线粒体肿胀及线粒体嵴消失，部分细胞器崩解，基膜裸露。慢性马兜铃酸肾病：病理表现呈慢性小管间质性肾病。电镜检查可见肾间质有大量束状胶原纤维，肾小管基膜增厚、分层，部分肾小球基膜缺血性皱缩。肾小管功能障碍性马兜铃酸肾病：病理表现为肾小管变性。电镜检查可见近端小管上皮细胞微绒毛部分脱落，上皮细胞线粒体肿胀，部分细胞器崩解。

马兜铃酸肾病需要与其他原因造成的中毒性急性肾小管坏死相鉴别。如果出现夜尿增多、乏力，或伴有恶心、呕吐等表现，应及时去医院就诊。医生通过组织病理学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

临床对马兜铃酸肾病，尤其对慢性马兜铃酸肾病尚缺乏有效治疗方案，下列治疗措施可考虑采用。去除致病因素服用大量含马兜铃酸药物后4小时内就诊者，应及时洗胃及导泻。糖皮质激素具有强大的细胞因子抑制作用，能发挥抗纤维化效应，可试用于马兜铃酸肾病治疗。血管紧张素转换酶抑制药和（或）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂这两类药可通过阻断血管紧张素Ⅱ而减少肾组织细胞外基质蓄积，可考虑用于治疗马兜铃酸所致肾间质纤维化。中药许多中药及方剂对治疗马兜铃酸肾病有一定疗效，如冬虫夏草、丹参、银杏叶等。肾脏替代治疗急性马兜铃酸肾病出现急性肾损伤者须行透析治疗维持生命，以赢得治疗时间。慢性马兜铃酸肾病进入终末期肾衰竭者，须行维持性透析或肾移植。。

长期服含马兜铃酸药物可并发泌尿系统癌症，如膀胱、肾盂及输尿管的移行细胞癌。

急性马兜铃酸肾病经过治疗后，部分患者肾功能可恢复正常，重症患者可能转变成慢性马兜铃酸肾病。慢性马兜铃酸肾病患者长期服含马兜铃酸药物可并发泌尿系统癌症，如膀胱、肾盂及输尿管的移行细胞癌。部分肾小管功能障碍性马兜铃酸肾病患者中断含马兜铃酸药物摄入并积极治疗后，病情可逐渐好转，肾小管功能恢复正常。但个别患者转变成慢性马兜铃酸肾病，并逐渐进展至终末期肾衰竭。

马兜铃酸肾病重在预防，严格遵循医嘱，在医生指导下服用含马兜铃酸的药物。