氢原子百科 
雀斑（Freckle），[1]是一种常染色体显性遗传性色素沉着病，皮损表现为发生在日晒部位皮肤上的淡褐色色素斑点。[1]
该病与遗传因素有关，多见于白人和皮色较白的女性，患者常自5岁开始面部出现皮损，且皮损数量随年龄增长而逐渐增多，至青春期达高峰，老年后又可减轻。损害为淡褐色或暗褐色针头至米粒大小斑疹，散在或聚集分布，多见于面部的鼻梁部、颧部、颊部等处。该病常于春夏季加重，秋冬季减轻。一般无自觉症状。[1]Wood灯下可见发光不明显的色素性斑点。[5]其诊断依赖组织病理学，可见表皮基底层黑素细胞胞体较大，树枝状突起明显，但黑素细胞数目未见增多，在基底层细胞内黑素小体增加，黑素颗粒数量亦增多。[4]
雀斑患者夏季应避免强烈日光照射，同时避免食用光感性食物及药物，外出时暴露部位可涂搽防晒霜。夏季间断性服用维生素C和维生素E，可减轻日光照射引起的色素加深。[5]局部外用过氧化氢溶液、氢醌霜或维A酸类药物可获暂时疗效。[4]物理治疗主要包括冷冻疗法和激光疗法。冷冻疗法可选用液氮或干冰，临床常应用液氮冷冻治疗。[5]激光疗法中，首选调Q开关激光及皮秒激光。[6]
病因
家族聚集现象严重的雀斑可能与常染色体显性遗传有关，致病基因定位于4q32-q34。[1]部分雀斑和Leopard综合征以及Carney综合征有关。[4]
组织病理学
临床表现
雀斑多见于白人和皮色较白的女性，常自5岁开始面部出现淡褐色色素斑，随年龄增长而逐渐增多。至青春期达高峰，老年后又可减轻。损害为淡褐色或暗褐色针头至米粒大小斑疹，散在或聚集分布，不相融合。皮损多见于面部，特别是鼻部和两颊，也见于颈部、手背、前臂伸侧及肩部，非暴露部位无皮疹。该病的发展与日光照射有关，日晒后颜色加深、数目增多，因此常于春夏季加重，秋冬季减轻。一般无自觉症状。[1]
检查诊断
Wood灯下可见发光不明显的色素性斑点。雀斑处活检组织病理示：表皮基底层黑素小体的数量明显增多，且呈棒状，而表皮内黑素细胞数量并未增加，但树枝状突更加明显，多巴反应强阳性。[5]
鉴别诊断
雀斑应与雀斑样痣鉴别，雀斑样痣出现较早，在1～2岁时开始出现，皮损密布在颈部、胸部或其他部位，但常一侧，[7]多为散在分布的棕色或黑色针尖至粟粒大小的斑疹，[8]病损处肤色较黑，冬季不消退，颜色深浅不受阳光的影响。[7]组织病理学检查示基底层内黑色素细胞增多，基底细胞内黑色素增加。[8]
色素痣多发生于儿童或青春期，皮损呈斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节等表现，黄褐色或黑色，组织病理学检查可见痣细胞。[8]着色性干皮病多在6个月至3岁发病，早期面、唇、结膜、颈部及小腿等暴露部位出现雀斑、色素沉着斑、皮肤干燥。暴露部位及非暴露部位皮肤和口腔黏膜处出现毛细血管扩张及小血管瘤，还可见小的白色萎缩性斑。3~4年即出现皮肤恶性肿瘤，以基底细胞癌最常见，其次为鳞状细胞癌和黑色素瘤。[8]
一般治疗
该病皮损变化具有较为明显的季节性，[5]避免日晒，尤其在春夏季节，[1]夏季应避免强烈日光照射及食用光感性食物及药物，外出时暴露部位可涂搽防晒霜，避免应用含雌激素的外用药物和化妆品。[5]
全身治疗
局部治疗
外用过氧化氢溶液、氢醌霜或维A酸类药物可暂时疗效。局部腐蚀、化学剥脱（如三氯醋酸溶液或苯酚点涂）、液氮冷冻均可使雀斑剥脱，但部分可形成瘢痕或色素紊乱，已很少使用。[4]
脱色剂
可选用10%~20%过氧化氢溶液、25%过氧化氢霜、3%~5%熊果苷霜、20%壬二酸霜、1%曲酸霜、10%~20%白降汞软膏、2%对苯二酚单苯醚乳剂、4%二氧化钛冷霜、3%～5%氢醌霜。或5%水杨酸软膏等涂搽患处，每日1次或2次，坚持数月可有一定疗效。局部长期外用0.025%~0.1%维迪霜，也可使雀斑颜色变淡，但应晚间应用，晨起后洗净。[5]
腐蚀剂
可选用30%~60%三氯醋酸溶液、1%~2%升汞乙醇、25%碳酸乙醚溶液、五妙水仙膏（黄柏、五倍子、紫草等）或列德曼雀斑软膏等点涂患处。但此疗法应由经验丰富的医护人员操作，而且仅用于雀斑数量较少、面积较小者，涂药后避免揉擦患处。小儿确需应用此类腐蚀剂时，除在医务人员严密看护下进行外，术后应加强护理，适当服用抗组胺药或止痛药，避免因局部药物刺激引起的不适感而搔抓和揉擦患处，影响疗效或形成瘢痕。[5]
腐蚀剂也可采用1%～2%升汞酒精、水晶膏等。但此法局部外用须谨慎密切观察，以免引起大面积剥脱。[7]
冷冻疗法
冷冻疗法可选用液氮或干冰。临床常应用液氮冷冻治疗，使用液氮冷冻枪喷洒或用较细的棉签蘸液氮点涂患处，一般2~3个冻融，以局部轻微发红为度，避免冷冻时间过长发生水疱和色素沉着。小儿患者冷冻后应加强护理，避免搔抓、揉搓患处。[5]
激光疗法
调Q开关激光
治疗终点反应为霜白反应，即患处微微发白，但不出血，同时无表皮飞溅，1次治疗即可取得较好的效果。[6]
1、调Q开关532nmNd：YAG激光（Fotona Qx Max，德国Fotona公司）⁸⁷：能量密度1～1.5J/cm²，光斑直径2～3mm，脉宽5ns。[6]
2、调Q开关694nm红宝石激光（LRT301A-QS，日本Toshiba公司）⁸⁰：能量密度6～7J/cm²，光斑直径4mm，脉宽30ns。[6]
3、调Q开关755nm翠绿宝石激光（AlexLAZR，美国Candela公司）⁸¹⁻⁸²：能量密度5～7J/cm²，光斑直径3～4mm，脉宽50或者100ns。[6]
皮秒激光
皮秒激光（波长532、755nm），由于术后清除率高、治疗次数少等优势，可以作为针对雀斑治疗的优选方案。治疗终点反应为雀斑部位立即产生霜白反应。[6]
755nm翠绿宝石皮秒激光（Picosure，美国Cynosure公司）⁸³：能量密度4.07J/cm²，光斑直径2.5mm。[6]750nm皮秒激光（Picoway，美国Syneron公司）⁸⁵：能量密度1.4～1.7J/cm²，光斑直径3mm，扫描1遍，尽量减少重叠。[6]532nm皮秒激光（Picoway，美国Syneron公司）⁸⁵：根据皮肤分型、临床表现及治疗终点反应决定治疗参数，脉宽240～400ps，扫描1遍。[6]
长脉冲激光
755nm长脉冲激光虽然证据级别较高，但结合临床经验，不推荐为雀斑治疗优选方案，对于肤色较深的患者可使用该激光以减少色素沉着。治疗终点反应为雀斑区域变为灰色且无紫癜发生。[6]
1、595nm染料激光（model V-beam，美国Candela公司）⁸⁰：能量密度10～13J/cm²，光斑直径7mm，脉宽1.5ms，该研究将传统的染料激光配合局部加压进行治疗。[6]
2、755nm长脉冲激光（Alex TriVantage，美国Candela公司）⁸²：适合肤色较深的雀斑患者，色沉发生率低，能量密度7～13J/cm²，光斑直径3～4mm，脉宽100μs。[6]
强脉冲光
强脉冲光的能量密度、子脉冲数、子脉冲脉宽以及子脉冲间隔因设备而异，治疗终点反应为皮损周围红斑以及雀斑区域变灰或颜色加深。对于雀斑颜色较浅的患者可使用强脉冲光多次治疗。但不管哪种治疗方式都有术后复发的可能。[6]
1、强脉冲光（Quantum，以色列ESC Medical Systems公司）⁸⁶：滤片波长560～1200nm，双脉冲，第1遍扫描能量密度26～30J/cm²，第2遍扫描能量密度28～32J/cm²，脉宽分别为3.2和6.0ms，延迟40ms，治疗间隔4周，2次以上治疗。[6]
2、强脉冲光（Lumenis，美国Lumenis公司）⁸⁷：波长525～585nm（新型KTP滤波器），能量密度7～13J/cm²，3种手具（手具1：光斑直径6mm，能量密度7～8.4J/cm²；手具2：光斑面积15mm×35mm，能量密度：8～13J/cm²；手具3：光斑面积8mm×15mm，能量密度10～13J/cm²），单脉冲或双脉冲，首次治疗脉宽5.0ms，第2次治疗脉宽分别为3.0和5.0ms，治疗间隔4周，3次治疗。[6]
3、强脉冲光（Lumenis One，美国Lumenis公司）⁸⁸：若患者肤色浅，皮损呈浅棕色，则滤片波长560nm，单脉冲，能量密度12～14J/cm²，脉宽3.5～4.0ms；或者滤片波长560、590nm，双脉冲，能量密度15～17J/cm²，脉宽3.5～4.0ms，延迟20～40ms。若患者肤色较深，皮损呈深褐色，则滤片波长615nm，双脉冲或者三脉冲，能量密度17～18J/cm²，脉宽3.0～4.0ms，延迟30～40ms，治疗间隔3～4周，3次治疗。[6]
其他非剥脱性激光
非剥脱性2940nmEr：YAG激光（SP Spectro，德国Fotona公司）⁷⁹：能量密度0.7J/cm²，光斑直径12mm，频率15Hz，第1遍扫描重叠约10%，随后在雀斑区域再次进行第2、3次扫描，但该研究只纳入了5例单纯雀斑患者。[6]
联合治疗
强脉冲光联合双极射频（eMax，美国Syneron公司）：双极射频能量密度为25J/cm²，强脉冲光波长580～980nm，能量密度20J/cm²，治疗终点反应为皮肤轻度发红，雀斑区域变灰或颜色加深，治疗间隔3周，4次治疗。[6]
外科疗法
面部雀斑数量较多，使用其他方法治疗效果不佳者，可采用皮肤磨削术。[5]
中医中药
中成药
可选用六味地黄丸、逍遥丸或归脾丸，与维生素C、维生素E合用可增强疗效。[5]
局部外用
可选用玉容散、五妙水仙膏或五白玉容散调敷或点涂患处，每日1次；鲜柿树叶30g、紫背浮萍15g、苏木10g，水煎取汁温洗患处，每日2次；晶状酚500g、达克罗宁10g、樟脑1g，溶于无水乙醇50mL中，点涂患处，每日1次；氢氧化钠或氢氧化钾3g、糯米2.6g、蒸馏水10mL，浸泡1周后点涂患处，每日1次。[5]
针灸疗法
选阳陵泉、足三里、绝骨、肾俞、风池、血海等穴，每次取2~4穴，用平补平泻法留针15~20分钟；或主穴取迎香、印堂或神庭、巨阙，配合穴合谷、中三里、三阴交，进针得气后施平补平泻法3~5分钟，然后接G6805电麻仪，频率采用疏密波，电量逐渐递增，每次30分钟，隔日1次。也可选用内分泌、面颊、交感、肾上腺、肺、肾等穴，每次选用2穴或3穴，采用悬针或埋针法留针15~20分钟。[5]
预防
相关事件
参考资料 9
- 参考 1
- 参考 2
- 【皮肤小课堂】科普:雀斑知识您了解多少(上) — 石家庄妇幼保健院
- 参考 4
- 参考 5
- 参考 6
- 雀斑 — 陆军军医大学第二附属医院新桥医院
- 参考 8
- 阳江市市场监督管理局公布四起医疗美容行业违法典型案例 — 阳江市政府网