血管性帕金森综合征

血管性帕金森综合征是指脑血管疾病导致基底节损害，引起以肌强直、少动、姿势步态异常等帕金森病样症状的综合征。发病年龄常大于帕金森病，男性多于女性。多由脑血管病变，如多发性腔隙性脑梗死、基底核腔隙状态、脑淀粉样血管病，以及皮质下白质脑病等引起，临床表现类似帕金森病。主要表现为起步极其困难，活动中行走近乎正常或呈短小步态，表情呆板，常伴有锥体束征、痴呆、二便障碍等。治疗方法为综合治疗和个体化治疗相结合，多巴胺能药物治疗可能有一定效果。通过膳食、运动、药物调控血压、血糖、血脂等。患者不仅存在脑血管病，还有运动、认知甚至情感及日常生活能力障碍，严重影响生活质量，给家庭、社会带来严重负担。经积极治疗原发病，可缓解症状。

神经内科或内科、功能神经科

本病多由脑血管病变引起，可在急性脑卒中或全身性低氧血症后突然发病，也可多次脑卒中后逐渐出现。常与下列脑血管病有关：多发性腔隙性脑梗死基底核腔隙状态脑淀粉样血管病皮质下白质脑病

高血压冠心病高脂血症糖尿病吸烟高同型半胱氨酸血症脑血管病史

有脑血管病史，而后出现肌强直、少动、姿势步态异常等帕金森样症状需警惕血管性帕金森综合征。多数患有高血压、糖尿病等，大多数患者有脑卒中病史。老年发病，脑卒中后急性发病或在1年内逐渐出现脑卒中部位对侧肢体少动-强直为主要表现的偏侧帕金森综合征。隐匿性起病，早期出现双下肢步态障碍、姿势不稳或痴呆，上肢症状较轻，无典型的搓丸样静止性震颤，脑CT或磁共振成像可见广泛皮质下脑白质损害，多巴胺能药物疗效欠佳。常伴局灶神经系统体征（如锥体束征、假性球麻痹、尿失禁、情绪不稳、痴呆等）。

需要做头颅CT、磁共振成像、正电子发射体层扫描（PET）、单光子发射计算机体层成像（SPECT）等确诊本病。

侧脑室两侧、脑桥、纹状体等基底节区两处以上的多发性梗死灶，病程长者可有脑室系统扩大、脑沟增宽、脑室旁白质脑病。

示踪剂与脑内多巴胺转运体特异性结合，间接反映黑质多巴胺神经元数目和病情的严重程度。

根据病史、临床表现、辅助检查结果，排除药物、毒物、外伤等可诊断。 65岁以上老年人，多伴高血压、糖尿病、动脉粥样硬化或脑卒中病史。表现为肌强直、少动、双下肢步态障碍或偏侧肢体运动障碍。脑血管病损害的证据：可以是影像学表现或由脑卒中引起的局灶性症状和体征。磁共振成像等显示侧脑室两侧、脑桥、纹状体等基底节区两处以上的多发性腔隙性梗死灶，病程长者可有脑室系统扩大、脑沟增宽、脑室旁白质脑病。PET/SPECT特定放射性核素检查显示示踪剂与脑内多巴胺转运体特异性结合特点，间接反映黑质多巴胺神经元数目和病情的严重程度。除外其他导致帕金森综合征的原因，如药物、毒物、外伤、感染等。

本病需要与原发性帕金森病、帕金森叠加综合征等疾病进行鉴别。如果出现肌强直、少动、姿势步态异常等症状，应及时到医院就诊。医生通过病史、临床表现、辅助检查可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗方针为综合治疗和个体化治疗相结合，通过膳食、运动、药物调控血压、血糖、血脂等。具体包括帕金森综合征的治疗、脑血管病的治疗、危险因素的控制。

可加用左旋多巴药物改善肌强直、少动。

应用阿司匹林等抗血小板聚集药物。应用钙离子通道阻滞剂，具有扩张血管、降血压、保护脑细胞、抗动脉粥样硬化和维持红细胞变形能力的作用。静脉滴注活血化瘀类药物或皮下注射低分子肝素等改善微循环，降低血黏度。

清淡、低盐低脂饮食；适量运动；应用降压、降糖、调脂类药物调控血压、血糖、血脂等。

患者不仅存在脑血管病，还有运动、认知甚至情感及日常生活能力障碍，严重影响生活质量，给家庭、社会带来严重负担。

经过积极治疗可缓解症状。部分可以自行好转，部分对左旋多巴治疗反应良好，但通常对左旋多巴制剂无效。脑血管病的治疗及血管性危险因素的控制非常重要。

积极控制脑血管病高危因素。积极治疗原发病。清淡、低盐、低脂饮食，戒烟戒酒、不宜摄入过量蛋白质。对于有脑血管病病史的患者鼓励培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能及的家务活动。高血压、高血糖、高血脂患者应把血压、血糖、血脂控制在正常水平。