良性葡萄胎

良性葡萄胎是少见的妊娠并发症，是来源于胎盘滋养细胞的增生性疾病，为良性疾病。良性葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。其中，完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系，营养因素和社会经济因素可能是高危之一，年龄、既往葡萄胎史也是高危因素。部分性葡萄胎染色体核型是三倍体，多余一套来自于父系。主要表现是停经后阴道流血、妊娠呕吐、腹痛。葡萄胎诊断一经成立，需立即清宫。可行预防性化疗。极少进行子宫切除。术后需要密切随访，落实避孕措施。良性葡萄胎易发生大出血，引起休克，甚至危及生命。部分发展为妊娠滋养细胞肿瘤。

妇产科

良性葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系。营养因素和社会经济因素可能是高危之一，年龄、既往葡萄胎史也是高危因素。部分性葡萄胎染色体核型是三倍体，多余一套来自于父系。

主要表现是停经后阴道流血、妊娠呕吐、腹痛。

一般在停经后的8～12周开始不规则阴道流血，量多少不定。可能出现大出血，导致休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排出，排出前和排出时常伴有大量流血。反复流血，可造成贫血和感染。

症状严重，持续时间长。

阵发性腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血前。偶有发生急腹痛。

可伴有心悸、皮肤潮湿和震颤。部分病人早期出现头晕、水肿等表现。

根据患者的临床表现可初诊，并结合妇科检查及辅助检查以确诊。妇科检查妇科检查发现子宫异常增大，双侧扪mén及增大的卵巢黄素囊肿。超声检查是常用辅助检查。B超检查时宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像，仅见“落雪样”回声，如有出血则可见不规则液性暗区。落雪样回声为葡萄胎的特异性影像特征。人绒毛膜促性腺激素（hCG检查）45%的完全性葡萄胎患者血清hCG检查在100000U/L以上，最高达20万U/L。少数葡萄胎升高不明显。DNA核型分析完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎染色体核型是三倍体。病理学检查清宫术后，标本病理学检查可明确诊断。

医生通过了解患者病史、临床表现，结合辅助检查，通常可做出诊断。主要表现是停经后阴道流血、妊娠呕吐、腹痛。妇科检查发现子宫异常增大，双侧扪及增大的卵巢黄素囊肿。睾丸及外阴检查可协助诊断。B超检查时宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像，仅见“落雪样”回声，如有出血则可见不规则液性暗区。落雪样回声为葡萄胎的特异性影像特征。45%的完全性葡萄胎患者血清hCG检查在100000U/L以上，最高达20万U/L。少数葡萄胎升高不明显。完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎染色体核型是三倍体。标本病理学检查可明确诊断。

良性葡萄胎需与流产、剖宫产瘢bān痕部位妊娠、双胎妊娠相鉴别诊断。如发生停经后阴道出血、下腹痛等表现，不可妄自诊断治疗，应及时就医，以免病情加重。

葡萄胎诊断一经成立，需立即清宫。可行预防性化疗。极少进行子宫切除。术后需要密切随访。

术前应对并发症、稳定病情。由经验丰富的妇科医生操作，轻柔操作，超声引导。积极输液、备血准备。

一般无需处理。

不常规推荐。仅适用于高危因素和随访困难的完全性葡萄胎，但也非常规。部分性葡萄胎不做化疗。

单纯切除子宫不能预防葡萄胎子宫外转移，极少应用。除非患者合并其他需要切除子宫的指征。

葡萄胎患者清宫术后需要定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。避孕方法选择避孕套或口服避孕药。不选用宫内节育器。

良性葡萄胎易发生大出血，引起休克，甚至危及生命。部分发展为妊娠滋养细胞肿瘤。

早期诊断，规范治疗，及时诊治并发症，预后良好。术后需密切随访。

加强孕期保健。孕妇避免接触放射线、毒物及具有雄激素作用的药物。有葡萄胎病史的，需要严格避孕。