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葡萄胎是一种较少见的妊娠合并症。特征是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿形成大小不一的水疱，水疱间相连成串，形如葡萄。是一种良性疾病，其中部分可发展为恶性肿瘤。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，部分性葡萄胎是部分绒毛呈水疱状，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡。部分性和完全性葡萄胎的发病比例基本接近甚至更高，如日本和英国报道分别为0.78和1.13。部分性葡萄胎发生的确切原因未完全清楚。多余的父源基因物质是部分性葡萄胎滋养细胞增生的主要原因，受精卵中90%以上存在69条染色体，其中46条来源于父亲。可能相关的危险因素有月经不规律和口服避孕药等。部分性葡萄胎主要表现为停经后阴道流血、腹围增大、呕吐、下腹疼痛。部分患者阴道排出物中可见到水疱状组织。本病一经诊断，应及时行清宫术治疗。部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的概率约为4%，一般不发生转移。部分性葡萄胎积极治疗，可以治愈。
就诊科室
妇科或妇产科
病因
部分性葡萄胎病因尚不明确。可能与月经不规律和口服避孕药等因素有关，但与饮食因素及母亲年龄无关。
症状
部分性葡萄胎可能出现以下表现：停经后阴道流血呕吐下腹疼痛阴道排出物中见到水疱状组织
检查
确诊部分性葡萄胎，主要依据体格检查、超声检查、人绒毛膜促性腺激素测定、病理学检查、DNA倍体分析、母源表达印迹基因检测等。体格检查可以妇科检查了解有无子宫异常增大、质地变软等情况，初步了解病情。超声检查可在胎盘部位出现由局灶性水疱状胎块引起的超声图像改变，有时还可见于胎儿或羊膜腔，胎儿通常畸形。早期葡萄胎妊娠的超声征象常不典型，容易误诊。人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定通过观察HCG浓度的改变，来辅助诊断葡萄胎。发生葡萄胎时，血清 HCG 滴度常明显高于正常孕周的相应值，但部分性葡萄胎因绒毛退行性变，HCG升高不明显。病理学检查通过组织病理特征对完全性葡萄胎和部分性葡萄胎进行区分，是确诊本病的依据。母源表达印迹基因检测当组织学难以区别完全性葡萄胎和部分性葡萄胎时，免疫组化测定母源表达印迹基因表达有助于两者的鉴别。
诊断
医生诊断本病主要依据典型临床表现及辅助检查对本病做出诊断。典型表现凡有停经后不规则阴道流血、子宫明显大于停经月份者，要考虑葡萄胎或部分性葡萄胎可能，若阴道排出物中见到水疱状组织可支持诊断。常选择下列检查以进一步明确诊断：超声检查部分性葡萄胎宫腔内可见由水疱状胎块所引起的超声图像改变。有时可于见胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。人绒毛膜促性腺激素测定正常妊娠在孕8～10周HCG达高峰，持续1～2周后逐渐下降。发生葡萄胎时，血清 HCG 滴度常明显高于正常孕周的相应值，且持续升高不下降，但部分性葡萄胎因绒毛退行性变，HCG升高不明显。病理学检查镜下可见仅部分绒毛变为水疱，可合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形，合并足月儿极少。母源表达印迹基因检测部分性葡萄胎拥有双亲染色体，而完全性葡萄胎无母源染色体。
鉴别诊断
治疗
本病一旦确诊，要及时清宫，清除子宫腔内容物。少数患者必要时需手术切除子宫治疗。清宫术本病一经临床诊断，应及时清宫。子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫，预防清宫过程中发生肺栓塞。为安全起见，建议子宫大于妊娠16周或有合并症者应转送至有治疗经验的医院进行清宫。清宫后必须定期复诊，监测血HCG水平及胸片检查，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理，在此期间应可靠避孕，一般需避孕6个月。子宫切除术不作为常规处理方法，对于年龄大于40岁，且有高危因素、无生育要求者，可单纯手术切除子宫。
危害
反复阴道流血若不及时治疗，可导致贫血和继发感染。若母体大血管破裂，可造成大出血，导致休克，甚至死亡。严重呕吐且未及时纠正，可导致水电解质平衡紊乱。有较低的子宫局部侵犯可能。
预后
一般预后良好。部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的概率约为4%，一般不发生转移。
预防
如出现月经不规律，应积极检查和治疗。口服避孕药需要在医生的指导下服用。